Semiologia Neuroftalmológica: Avaliação do Nervo Óptico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação à semiologia neuroftalmológica, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) O padrão da perda neural visto pela oftalmoscopia ajuda no diagnóstico etiológico e topográfico das afecções das vias ópticas
2. B) A hemianopsia é o defeito mais frequente das neuropatias ópticas
3. C) As afecções do nervo óptico causam defeitos campimétricos mais congruentes do que as afecções do lobo occipital
4. D) Nas lesões do trato óptico, o defeito pupilar aferente relativo é ausente

Pérola Clínica

Padrão de perda neural à oftalmoscopia → Localização e etiologia da neuropatia óptica.

Resumo-Chave

A análise da morfologia do disco óptico e da camada de fibras nervosas permite inferir a localização da lesão na via visual e sua possível causa fisiopatológica.

Contexto Educacional

A semiologia neuroftalmológica baseia-se na correlação entre a anatomia das vias visuais e os achados de exame físico. O disco óptico é a 'janela' para o sistema nervoso central, onde a disposição das fibras nervosas segue um padrão altamente organizado. Lesões pré-quiasmáticas afetam apenas o olho ipsilateral ou produzem defeitos não congruentes se houver compressão contralateral. O diagnóstico etiológico é facilitado pela observação do tempo de evolução e do aspecto do disco (pálido, edemaciado ou com escavação aumentada). A presença de Defeito Pupilar Aferente Relativo (DPAR) é o sinal clínico mais fidedigno de uma neuropatia óptica unilateral ou assimétrica, sendo essencial na diferenciação de perdas visuais funcionais ou opacidades de meios.

Perguntas Frequentes

O que define a congruência em um defeito de campo visual?

A congruência refere-se à similaridade na forma, tamanho e localização do defeito de campo visual entre os dois olhos. Quanto mais posterior for a lesão na via visual (em direção ao lobo occipital), mais congruente será o defeito. Lesões no trato óptico ou radiações ópticas anteriores tendem a ser incongruentes.

Como a oftalmoscopia ajuda no diagnóstico topográfico?

A observação de padrões específicos de atrofia óptica é crucial. Por exemplo, uma atrofia em 'banda' ou 'gravata borboleta' sugere uma lesão no quiasma óptico ou trato óptico, afetando fibras que cruzam e não cruzam de forma específica. Já uma atrofia setorial superior ou inferior pode indicar uma neuropatia óptica isquêmica anterior.

Qual o defeito campimétrico mais comum nas neuropatias ópticas?

Diferente das hemianopsias (típicas de lesões quiasmáticas ou retroquiasmáticas), as neuropatias ópticas geralmente se manifestam com escotomas centrais, cecocentrais ou defeitos arqueados que respeitam o meridiano horizontal, refletindo a anatomia da camada de fibras nervosas da retina.

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