Semiologia da Icterícia: Diferenciando Causas e Sintomas

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Em relação à icterícia, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) Quando a icterícia é precedida ou acompanhada de colúria, os quadros hemolíticos podem ser descartados.
2. B) Quando a acolia fecal é persistente e não acompanhada de prurido, há grande possibilidade de o quadro ser hepatocelular, por vírus ou medicamentos.
3. C) Quando a acolia fecal é persistente, e ao prurido se associam escoriações, tem-se boa sugestão clínica de obstrução biliar.
4. D) No idoso, faz-se necessário investigar a hipótese de neoplasia obstruindo as vias.

Pérola Clínica

Acolia fecal persistente + prurido intenso → Obstrução biliar (Colestase extra-hepática).

Resumo-Chave

A diferenciação entre icterícia hepatocelular e obstrutiva baseia-se na presença de colestase. Acolia e prurido sugerem fortemente obstrução mecânica das vias biliares.

Contexto Educacional

A icterícia é a coloração amarelada de peles e mucosas devido ao aumento das bilirrubinas séricas (> 2-3 mg/dL). Clinicamente, dividimos em causas pré-hepáticas (hemólise), intra-hepáticas (hepatites, cirrose) e pós-hepáticas (obstruções). A presença de colúria indica obrigatoriamente aumento da bilirrubina conjugada (direta), descartando causas puramente hemolíticas. A acolia fecal (fezes claras) e o prurido são sinais de colestase, sendo que a persistência desses sintomas em idosos deve sempre levantar a suspeita de neoplasias periampulares ou de vias biliares. O diagnóstico diferencial preciso depende de uma anamnese detalhada focada na cronologia dos sintomas e sinais acompanhantes, sendo a acolia sem prurido mais rara em quadros puramente hepatocelulares virais.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar icterícia hemolítica de obstrutiva?

Na icterícia hemolítica, há aumento da bilirrubina indireta, que não é filtrada pelo rim, resultando em ausência de colúria. Na icterícia obstrutiva, há aumento da bilirrubina direta (conjugada), que é hidrossolúvel e excretada na urina, causando a coloração escura (colúria).

O que a acolia fecal persistente indica?

A acolia fecal persistente indica que o fluxo de bile para o duodeno está interrompido. É um sinal clássico de obstrução biliar mecânica, como a causada por cálculos no colédoco ou neoplasias (cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma).

Qual a importância do prurido na icterícia?

O prurido na icterícia resulta do depósito de sais biliares na pele devido à colestase. Sua associação com acolia fecal e colúria é altamente sugestiva de uma etiologia obstrutiva (pós-hepática), diferenciando-a de quadros puramente hepatocelulares iniciais.

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