Dor Abdominal Aguda: Achados Chave no Exame Físico

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Sobre as possibilidades diagnósticas num paciente com dor abdominal aguda, assinale a resposta INCORRETA.

Alternativas

1. A) Uma dor de início súbito, que logo espalha-se por todo o abdome, pode indicar um abdome agudo perfurativo.
2. B) Uma dor periumbilical e mal localizada pode ser decorrente de uma doença do intestino delgado, como a diverticulite de Meckel em fase inicial.
3. C) Uma dor irradiada para o ombro direito pode indicar doença hepática.
4. D) A ausência de ruídos hidroaéreos durante a ausculta, em um paciente com distensão abdominal e parada na eliminação de gases sugere uma obstrução mecânica.
5. E) A defesa ou contração involuntária costuma indicar peritonite e é comum no quadro de apendicite ou úlcera péptica perfurada.

Pérola Clínica

Obstrução mecânica intestinal → ruídos hidroaéreos metálicos/aumentados, não ausentes.

Resumo-Chave

A ausência de ruídos hidroaéreos (silêncio abdominal) sugere íleo paralítico ou peritonite difusa grave, não uma obstrução mecânica. Na obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos estão tipicamente aumentados e com característica metálica, devido à hiperperistalse tentando vencer a obstrução.

Contexto Educacional

A dor abdominal aguda é uma das queixas mais comuns na emergência, exigindo uma avaliação rápida e precisa devido à ampla gama de diagnósticos diferenciais, que variam de condições benignas a emergências cirúrgicas com risco de vida. A semiologia detalhada da dor, incluindo seu início, localização, irradiação e características associadas, é fundamental para guiar a investigação diagnóstica. A questão aborda vários aspectos importantes da dor abdominal aguda. Uma dor de início súbito e difusa é altamente sugestiva de abdome agudo perfurativo. A dor periumbilical mal localizada pode indicar patologia do intestino delgado, como a diverticulite de Meckel inicial. A irradiação para o ombro direito é clássica de irritação diafragmática, comum em doenças hepáticas ou biliares. A defesa ou contração involuntária da parede abdominal é um sinal cardinal de peritonite, presente em quadros como apendicite ou úlcera péptica perfurada. O ponto incorreto reside na afirmação sobre os ruídos hidroaéreos na obstrução mecânica. Em um paciente com distensão abdominal e parada na eliminação de gases, a ausência de ruídos hidroaéreos sugere íleo paralítico, onde a motilidade intestinal está ausente. Na obstrução mecânica, especialmente nas fases iniciais, os ruídos hidroaéreos estão tipicamente aumentados, com timbre metálico, devido à hiperperistalse tentando vencer o obstáculo. O silêncio abdominal é um sinal de alarme para peritonite difusa ou íleo adinâmico grave.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da dor em um abdome agudo perfurativo?

A dor em um abdome agudo perfurativo é tipicamente de início súbito e intenso, rapidamente se espalhando por todo o abdome, indicando irritação peritoneal difusa pelo extravasamento de conteúdo.

O que a ausência de ruídos hidroaéreos sugere em um paciente com dor abdominal?

A ausência de ruídos hidroaéreos, ou silêncio abdominal, sugere íleo paralítico (parada da motilidade intestinal) ou peritonite difusa grave, e não uma obstrução mecânica intestinal.

Como diferenciar a dor de uma obstrução mecânica da dor de um íleo paralítico?

Na obstrução mecânica, a dor é cólica, e os ruídos hidroaéreos são aumentados e metálicos. No íleo paralítico, a dor é mais difusa e contínua, e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos ou ausentes.

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