SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Homem de 58 anos chega ao ambulatório do residente com IMC de 36 kg/m², hipertensão, insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 35%, apneia do sono e dislipidemia. Relata dispneia ao realizar esforços moderados e falha em múltiplas tentativas de perda de peso com dieta e exercícios. Qual medicação para obesidade é a mais indicada?
Obesidade + Doença Cardiovascular/IC → Semaglutida é a escolha preferencial por segurança e benefício CV.
A semaglutida, um agonista do receptor de GLP-1, é a medicação de escolha para pacientes obesos com insuficiência cardíaca e outras comorbidades metabólicas, devido à sua alta eficácia na perda de peso e perfil de segurança cardiovascular superior.
O manejo da obesidade em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) exige cautela na escolha farmacológica. Medicamentos com perfil adrenérgico são evitados. A semaglutida revolucionou esse cenário, mostrando que a perda de peso assistida por GLP-1 não apenas é segura, mas terapeuticamente benéfica para a própria IC. Estudos recentes reforçam que o tratamento da obesidade deve ser um pilar no manejo de pacientes com IC, visando a redução da sobrecarga hemodinâmica e melhora do prognóstico a longo prazo.
A sibutramina é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina que possui efeitos simpaticomiméticos, podendo elevar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Por esse motivo, ela é formalmente contraindicada em pacientes com histórico de doença cardiovascular estabelecida, incluindo insuficiência cardíaca, doença coronariana e arritmias. Já a semaglutida, um agonista de GLP-1, não apresenta esses riscos e, ao contrário, demonstrou em grandes ensaios clínicos (como o STEP-HFpEF e o SELECT) reduzir eventos cardiovasculares maiores e melhorar a capacidade funcional e sintomas em pacientes com obesidade e insuficiência cardíaca.
Além de promover uma perda de peso significativa (frequentemente superior a 15% do peso corporal), a semaglutida atua na melhora do perfil glicêmico, redução da pressão arterial, melhora do perfil lipídico e redução de marcadores inflamatórios como a PCR. Em pacientes com insuficiência cardíaca, esses efeitos metabólicos e a redução direta da gordura epicárdica contribuem para a melhora da função diastólica e sistólica, além de reduzir a congestão sistêmica, o que se traduz em melhor qualidade de vida e menor taxa de hospitalizações.
As principais contraindicações incluem histórico pessoal ou familiar de Carcinoma Medular de Tireoide e Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2). Também deve ser evitada em pacientes com histórico de pancreatite aguda recorrente. Embora não seja uma contraindicação absoluta, deve-se ter cautela em pacientes com gastroparesia grave, devido ao efeito de retardo do esvaziamento gástrico da medicação. Em pacientes com insuficiência renal, a semaglutida é geralmente segura, mas o monitoramento da função renal é recomendado se houver efeitos colaterais gastrointestinais intensos que levem à desidratação.
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