FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
Paciente de 18 anos, sem comorbidade, procura unidade de saúde referindo quadro de tosse com expectoração amarelada há 3 dias. Há febre medida em 39,2 ºC, frequência cardíaca 112 bpm, frequência respiratória 24 ipm, pressão arterial em 100 x 70 mmHg, saturação de oxigênio em ar ambiente em 92%. Considerando o escore NEWS 2, é correto afirmar que o paciente, neste momento,
NEWS 2 > 7 indica sepse grave/choque. Paciente com NEWS 2 alto (9) e SatO2 < 93% → UTI e ATB de amplo espectro (Ceftriaxone + Azitromicina).
O escore NEWS 2 (National Early Warning Score 2) é uma ferramenta para identificar pacientes em risco de deterioração clínica, incluindo sepse. Um escore alto, como 9 neste caso (FC 3, FR 3, SatO2 2, Temperatura 1), indica alta gravidade e a necessidade de internação em UTI com antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo patógenos típicos de pneumonia comunitária grave.
A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. O reconhecimento precoce e o manejo agressivo são cruciais para melhorar os desfechos. O escore NEWS 2 (National Early Warning Score 2) é uma ferramenta validada para identificar pacientes em risco de deterioração clínica, incluindo sepse, baseando-se em parâmetros fisiológicos como frequência respiratória, saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, nível de consciência e temperatura. Neste caso, o paciente apresenta febre (39,2 ºC), taquicardia (112 bpm), taquipneia (24 ipm) e hipoxemia (SatO2 92%), além de tosse com expectoração, sugerindo um quadro infeccioso pulmonar. Calculando o NEWS 2: FC (112 bpm) = 3 pontos; FR (24 ipm) = 3 pontos; SatO2 (92%) = 2 pontos; PA (100x70 mmHg) = 0 pontos; Temperatura (39,2 ºC) = 1 ponto. Total = 9 pontos. Um escore NEWS 2 ≥ 7 indica alto risco de deterioração e a necessidade de avaliação médica urgente e internação em UTI. A conduta para sepse com alto escore NEWS 2 envolve a internação em UTI para monitorização intensiva e suporte. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada o mais rápido possível (dentro de 1 hora), com cobertura de amplo espectro para os patógenos mais prováveis. Para pneumonia adquirida na comunidade grave, a combinação de um beta-lactâmico (como Ceftriaxone) com um macrolídeo (como Azitromicina) é frequentemente recomendada para cobrir tanto bactérias típicas quanto atípicas, visando otimizar a resposta ao tratamento e prevenir a progressão para choque séptico.
FC 112 (3 pontos), FR 24 (3 pontos), SatO2 92% (2 pontos), PA 100x70 (0 pontos), Temperatura 39,2 (1 ponto). Total: 3+3+2+0+1 = 9 pontos.
Um escore NEWS 2 de 9 pontos indica alta gravidade, exigindo avaliação médica urgente, internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro.
Essa combinação é um esquema empírico comum para pneumonia adquirida na comunidade grave com suspeita de sepse, cobrindo patógenos típicos como Streptococcus pneumoniae (Ceftriaxone) e patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae (Azitromicina).
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