SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Um paciente de 64 anos está sendo preparado para realizar uma hepatectomia direita por neoplasia. Obedecendo as diretrizes de Segurança do Paciente Cirúrgico, qual o melhor momento para a equipe confirmar a reserva sanguínea?
Confirmação de reserva sanguínea → antes da indução anestésica, como parte do 'Time Out' da segurança cirúrgica.
A confirmação da reserva sanguínea é um item crítico do checklist de segurança cirúrgica e deve ser realizada antes da indução anestésica. Este momento é ideal porque permite que a equipe tenha tempo hábil para resolver qualquer pendência ou inconsistência antes que o paciente esteja sob anestesia e o procedimento cirúrgico comece, garantindo a disponibilidade de hemoderivados em caso de necessidade.
A segurança do paciente cirúrgico é uma prioridade global, e as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e outras entidades visam reduzir eventos adversos e melhorar os resultados. O checklist de segurança cirúrgica é uma ferramenta essencial nesse processo, estruturando as verificações em fases pré-incisão, incisão e pós-incisão. Em cirurgias de grande porte, como a hepatectomia, onde o risco de sangramento é elevado, a gestão da reserva sanguínea é um ponto crítico. A confirmação da reserva sanguínea deve ser realizada em um momento estratégico para garantir a máxima segurança. O ideal é que essa verificação ocorra antes da indução anestésica. Neste ponto, o paciente ainda está consciente e pode participar da confirmação de sua identidade e procedimento, e a equipe tem tempo para resolver qualquer inconsistência ou pendência relacionada à tipagem, prova cruzada ou disponibilidade de hemoderivados. Realizar essa checagem mais cedo permite que a equipe de anestesia e cirurgia esteja plenamente preparada para qualquer eventualidade. Postergar essa confirmação para momentos mais avançados, como antes da incisão cirúrgica (durante o 'Time Out') ou, pior, durante o procedimento, pode gerar atrasos inaceitáveis em uma situação de hemorragia maciça. O 'Time Out' é um momento para uma revisão final e confirmação, mas as ações preparatórias, como a garantia da reserva sanguínea, devem ser concluídas antes. Residentes devem internalizar a importância dessa sequência de verificações para garantir a segurança e a prontidão da equipe para gerenciar intercorrências em procedimentos de alto risco.
Cirurgias de grande porte, como a hepatectomia, são frequentemente associadas a um risco significativo de sangramento. A reserva sanguínea adequada (tipagem, prova cruzada e unidades disponíveis) é vital para permitir uma transfusão rápida e segura em caso de hemorragia intraoperatória, prevenindo complicações graves como choque hipovolêmico.
O 'Time Out' é uma pausa obrigatória realizada imediatamente antes da incisão cirúrgica, com toda a equipe presente. Durante este momento, são confirmados o paciente correto, o sítio cirúrgico correto, o procedimento correto, e são revisados aspectos críticos como alergias, risco de sangramento e disponibilidade de equipamentos e materiais, incluindo a reserva sanguínea.
Confirmar a reserva sanguínea antes da indução anestésica garante que todas as verificações e preparativos estejam completos enquanto o paciente ainda está consciente e responsivo, e antes que o procedimento comece. Isso minimiza o risco de atrasos ou problemas logísticos que poderiam ser catastróficos se surgissem após o início da cirurgia e a necessidade de transfusão fosse urgente.
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