UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 32a, G3P1C1A1, idade gestacional de 41 semanas, dá entrada em trabalho de parto espontâneo, com evolução conforme partograma abaixo. Está deambulando, com dieta geral e com métodos não farmacológicos no alívio da dor. Antecedentes pessoais: sem comorbidades, último parto há três anos, por apresentação pélvica.Parturiente evoluiu para dilatação total, com feto cefálico, em plano zero de De Lee. Após duas horas de expulsivo sem progressão da apresentação, foi realizada analgesia peridural contínua e ruptura artificial de membranas, sendo constatado mecônio 2+/4+. Quinze minutos após, com feto em plano +2 de De Lee e variedade occípito direita transversa fixa, apresentou a seguinte cardiotocografia:A CONDUTA INDICADA É:
Prolongamento do período expulsivo + mecônio + variedade de posição fixa → reavaliar progressão e bem-estar fetal.
A paciente apresenta um segundo estágio do trabalho de parto prolongado (mais de 2 horas em primíparas ou 1 hora em multíparas, ou mais de 3 horas com analgesia peridural), mecônio e uma variedade de posição fetal fixa (Occípito Direita Transversa). A cardiotocografia seria crucial para avaliar o bem-estar fetal e guiar a conduta, que pode variar de manobras para rotação fetal a parto operatório.
O trabalho de parto é um processo dinâmico, e o segundo estágio, que vai da dilatação total à expulsão do feto, exige atenção contínua. Um segundo estágio prolongado, como o descrito no caso, pode indicar distocia, seja por problemas de força (contrações inadequadas), passagem (bacia inadequada) ou passageiro (feto grande, malapresentação). A analgesia peridural, embora benéfica para o alívio da dor, pode prolongar esse estágio. A presença de mecônio no líquido amniótico é um sinal de alerta que pode indicar sofrimento fetal, exigindo uma avaliação cuidadosa da vitalidade fetal, geralmente por meio da cardiotocografia. Uma variedade de posição fetal fixa, como a occípito direita transversa, pode impedir a rotação e a descida, contribuindo para a distocia. Diante de um cenário de segundo estágio prolongado, mecônio e má posição fetal, a conduta deve ser individualizada e baseada na avaliação do bem-estar fetal (pela cardiotocografia), na paridade da paciente e nas condições clínicas. As opções podem incluir manobras para rotação fetal, uso de ocitocina para otimizar as contrações, ou, se houver sinais de sofrimento fetal ou falha na progressão, parto operatório (fórceps, vácuo extrator ou cesariana). A decisão final depende da análise de todos esses fatores em conjunto.
O segundo estágio é considerado prolongado se durar mais de 2 horas em primíparas ou 1 hora em multíparas sem analgesia peridural. Com analgesia peridural, esses limites se estendem para 3 horas e 2 horas, respectivamente.
A variedade de posição fetal (ex: occípito direita transversa fixa) é crucial, pois algumas posições podem dificultar a rotação e a descida da cabeça fetal, levando à distocia de progressão e necessidade de intervenção.
A presença de mecônio, especialmente se espesso, indica um potencial sofrimento fetal e requer monitorização mais rigorosa do bem-estar fetal (cardiotocografia) e prontidão para intervenção, como aspiração das vias aéreas do recém-nascido, se necessário.
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