HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Paciente foi submetida ao tratamento cirúrgico: histerectomia total via abdominal, colpectomia de terço superior de vagina por carcinoma escamoso cervical estádio IA1 há 3 meses e comparece para seguimento. Identifique a conduta.
Seguimento pós-histerectomia por Ca colo IA1 (3m) → Anamnese, EF, colpocitologia/colposcopia (6m), RX tórax/US abdome (6m).
O seguimento pós-tratamento de câncer cervical, mesmo em estádios iniciais como IA1, requer uma abordagem multimodal. Além da avaliação clínica e citológica, exames de imagem como raio X de tórax e ultrassonografia de abdome são importantes para rastrear possíveis recidivas ou metástases, especialmente em estágios mais avançados ou com fatores de risco.
O carcinoma escamoso cervical, mesmo em estádio IA1 (invasão estromal <3mm de profundidade e <7mm de extensão horizontal), requer um protocolo de seguimento rigoroso após o tratamento cirúrgico, que geralmente envolve histerectomia total e, por vezes, colpectomia parcial. Este seguimento visa a detecção precoce de recidivas locais ou à distância, otimizando o prognóstico da paciente. A adesão a esses protocolos é fundamental na prática oncológica. O seguimento típico inclui anamnese detalhada e exame clínico completo, com foco na região pélvica e abdominal. A colpocitologia oncológica da cúpula vaginal e a colposcopia são essenciais para monitorar a saúde do epitélio vaginal e identificar lesões pré-malignas ou recidivas locais. A frequência desses exames varia, mas geralmente são realizados a cada 6 meses nos primeiros 2-3 anos. Além da avaliação local, exames de imagem como raio X de tórax e ultrassonografia de abdome são incorporados ao protocolo de seguimento, mesmo para estádios iniciais. Embora o risco de metástases à distância seja baixo no IA1, esses exames permitem rastrear possíveis disseminações pulmonares ou abdominais, garantindo uma vigilância completa e multidisciplinar da paciente.
O estadiamento IA1 indica uma lesão microscópica, com invasão estromal mínima. Embora o risco de metástase seja baixo, o seguimento ainda é necessário para detectar precocemente qualquer recidiva local ou à distância, garantindo a melhor chance de tratamento.
A colpocitologia oncológica e a colposcopia são realizadas para detectar lesões pré-malignas ou recidivas na cúpula vaginal. Geralmente são indicadas a cada 6 meses nos primeiros anos, conforme o protocolo, para monitorar a saúde do epitélio remanescente.
Mesmo em estádios iniciais, há um risco, ainda que pequeno, de disseminação à distância. O RX de tórax rastreia metástases pulmonares e o US de abdome avalia linfonodos retroperitoneais ou metástases hepáticas, sendo parte de um protocolo de vigilância abrangente.
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