UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Paciente de 24 anos fez esvaziamento uterino por mola hidatiforme completa há 4 semanas. O βHCG pré-esvaziamento era 98.000 mUI/mL. Colheu novas dosagens do βHCG, cujos resultados foram: 45.000 mUI/mL, 20.000 mUI/mL, 8.500 mUI/mL e 5.000 mUI/mL, respectivamente na primeira, segunda, terceira e quarta semanas após o esvaziamento.Qual o diagnóstico da evolução da paciente em relação ao controle pós-molar até o momento?Cite uma conduta no seguimento pós-molar desta paciente:
βHCG pós-molar persistente, mesmo em queda, exige seguimento semanal até negativação e anticoncepção rigorosa.
Embora o βHCG esteja em queda, o valor de 5.000 mUI/mL após 4 semanas ainda é elevado. A paciente não preenche os critérios de DTG por platô ou aumento, mas necessita de seguimento semanal do βHCG até sua negativação e uso de método contraceptivo eficaz para evitar nova gestação que mascare a DTG.
A mola hidatiforme é uma forma de doença trofoblástica gestacional (DTG) que requer um seguimento rigoroso após o esvaziamento uterino. A monitorização do βHCG é o pilar desse acompanhamento, sendo essencial para identificar a regressão completa da doença ou a progressão para uma neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). A compreensão dos critérios diagnósticos de NTG é crucial para o residente, pois a detecção precoce impacta diretamente o prognóstico da paciente. Após o esvaziamento, espera-se uma queda progressiva dos níveis de βHCG até a sua negativação. A persistência de βHCG detectável, um platô nos valores ou um aumento progressivo são indicativos de NTG e exigem intervenção. A fisiopatologia envolve a proliferação anormal do trofoblasto, que continua a produzir βHCG. O diagnóstico de NTG é feito com base nos critérios da FIGO, que incluem a dinâmica do βHCG e, em alguns casos, achados histopatológicos ou evidência de metástases. A conduta no seguimento pós-molar inclui a dosagem semanal do βHCG até a sua negativação por três semanas consecutivas, seguida de dosagens mensais por um período de 6 a 12 meses. Além disso, é imperativo o uso de um método contraceptivo eficaz (preferencialmente oral combinado) durante todo o período de seguimento para evitar uma nova gestação, que poderia mascarar a persistência da doença. O tratamento da NTG varia de quimioterapia com agente único a poliquimioterapia, dependendo do escore de risco da paciente.
O seguimento do βHCG é feito semanalmente após o esvaziamento uterino até a negativação por três semanas consecutivas. Após a negativação, o controle pode ser mensal por 6 a 12 meses, dependendo do risco.
Os critérios incluem platô do βHCG (4 valores em 3 semanas), aumento do βHCG (3 valores em 2 semanas), persistência de βHCG detectável por 6 meses, diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma ou metástases.
A anticoncepção é fundamental para evitar uma nova gestação, que poderia elevar o βHCG e mascarar o diagnóstico de uma Doença Trofoblástica Gestacional persistente. Recomenda-se o uso de métodos eficazes por 6 a 12 meses.
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