FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Paciente em seguimento ambulatorial pós colectomia por adenocarcinoma do cólon esquerdo apresenta exames de imagem normais. Foi observada uma acentuada e recente elevação do CEA. O método diagnóstico mais sensível na detecção da doença metastática é:
Elevação de CEA pós-colectomia com exames normais → PET-CT é o método mais sensível para detectar metástases ocultas.
Em pacientes com histórico de adenocarcinoma de cólon e elevação persistente do CEA após cirurgia curativa, mas com exames de imagem convencionais negativos, o PET-CT com FDG (fluorodesoxiglicose) é o método diagnóstico mais sensível. Ele detecta a atividade metabólica de células tumorais, sendo capaz de identificar pequenas lesões metastáticas que podem não ser visíveis em TC ou RM anatômicas.
O adenocarcinoma de cólon é uma das neoplasias mais comuns, e a vigilância pós-operatória é crucial para a detecção precoce de recidivas e metástases. O Antígeno Carcinoembrionário (CEA) é um marcador tumoral amplamente utilizado nesse contexto. Uma elevação acentuada e recente do CEA, especialmente após uma colectomia com intenção curativa e exames de imagem convencionais (como TC) normais, é um sinal de alerta que exige investigação aprofundada para identificar a fonte da atividade tumoral. Nessas situações, onde os métodos anatômicos falham em identificar a doença, o PET-CT (Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada com Tomografia Computadorizada) emerge como o método diagnóstico mais sensível. O PET-CT utiliza um radiofármaco, geralmente a fluorodesoxiglicose (FDG), que é um análogo da glicose. Células tumorais, devido ao seu metabolismo acelerado, captam o FDG em maior quantidade, permitindo a detecção de lesões metastáticas pequenas ou em locais incomuns que não seriam visíveis apenas pela alteração morfológica. A capacidade do PET-CT de identificar atividade metabólica tumoral o torna superior na detecção de metástases ocultas, especialmente em casos de elevação isolada do CEA. A identificação precoce dessas lesões é fundamental para direcionar o tratamento adequado, seja ele cirúrgico, quimioterápico ou radioterápico, e, consequentemente, impactar o prognóstico do paciente. Portanto, em um cenário de CEA elevado e exames de imagem normais, o PET-CT é a ferramenta diagnóstica de escolha para localizar a doença metastática.
O Antígeno Carcinoembrionário (CEA) é um marcador tumoral importante na vigilância pós-operatória do câncer colorretal. Níveis elevados ou em ascensão podem indicar recidiva da doença ou presença de metástases, mesmo na ausência de achados em exames de imagem convencionais, servindo como um alerta para investigação mais aprofundada.
O PET-CT combina a informação metabólica do PET (que detecta o consumo aumentado de glicose por células tumorais com FDG) com a informação anatômica da TC. Essa combinação permite identificar lesões com alta atividade metabólica, mesmo que sejam pequenas e não causem alterações morfológicas significativas visíveis em TC ou RM isoladamente, aumentando a sensibilidade para metástases ocultas.
As principais indicações incluem estadiamento de doença avançada, avaliação de resposta ao tratamento, detecção de recidiva em pacientes com elevação de CEA e exames de imagem convencionais negativos, e avaliação de lesões suspeitas indeterminadas em outros exames. É particularmente útil na busca por metástases à distância.
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