SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
O fígado possui 8 segmentos na sua classificação aceita atualmente. Cada segmento possui artéria, ramo venoso portal e canal biliar exclusivos. Somente um segmento recebe sangue arterial e portal tanto do lado direito como esquerdo da artéria e da veia porta. Qual alternativa indica esse segmento?
Segmento I (Lobo Caudado) = Suprimento vascular bilateral (Direito + Esquerdo) e drenagem venosa direta na VCI.
O lobo caudado (segmento I) é anatomicamente independente, recebendo ramos portais e arteriais de ambos os lados e drenando diretamente para a veia cava inferior, sem passar pelas veias hepáticas principais.
A segmentação hepática de Couinaud divide o fígado em oito segmentos funcionalmente independentes, baseados na distribuição da tríade portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar). O Segmento I (Lobo Caudado) destaca-se por não seguir a divisão estrita entre fígado direito e esquerdo. Enquanto os segmentos II a IV compõem o lobo funcional esquerdo e V a VIII o direito, o segmento I recebe contribuições de ambos os sistemas. Esta característica é fundamental para entender padrões de metástases, hipertrofia em hepatopatias crônicas e o planejamento de hepatectomias complexas.
O Segmento I, ou lobo caudado, é definido por sua localização posterior entre a veia cava inferior e o ligamento venoso. Diferente dos outros segmentos, ele possui uma autonomia vascular única, recebendo ramos tanto da veia porta direita quanto da esquerda, além de ramos arteriais de ambas as artérias hepáticas. Sua drenagem venosa também é distinta, ocorrendo através de pequenas veias hepáticas curtas que desembocam diretamente na veia cava inferior, independentemente das três veias hepáticas principais (direita, média e esquerda).
Essa característica torna o lobo caudado uma entidade funcional independente. Em casos de cirrose ou obstrução das veias hepáticas principais (como na Síndrome de Budd-Chiari), o segmento I frequentemente sofre hipertrofia compensatória, pois sua drenagem venosa direta para a veia cava inferior permanece pérvia. Cirurgicamente, sua ressecção é complexa devido à proximidade com grandes vasos e ao suprimento arterial e portal duplo.
Anatomicamente, o lobo caudado é delimitado anteriormente pela fissura do ligamento venoso e pelo hilo hepático, e posteriormente pela veia cava inferior. Ele está situado na face visceral do fígado. Na segmentação de Couinaud, ele é o único segmento que não é visível na face diafragmática do fígado, exigindo manobras de mobilização hepática para sua visualização e abordagem cirúrgica completa.
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