Anatomia de Couinaud: Guia de Segmentação Hepática

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

A figura a seguir demostra esquematicamente a anatomia funcional do fígado: Pode-se afirmar que a correlação correta da numeração observada na imagem (1-9) com os respectivos segmentos hepáticos é:

Alternativas

1. A) 1-I; 2-II; 3-IVA; 4-IVB; 5-III; 6-V; 7-VI; 8-VII; 9-VIII.
2. B) 1-VII; 2-VI; 3-VIII; 4-V; 5-I; 6-IVA; 7-IVB; 8-II; 9-III.
3. C) 1-VIII; 2-VII; 3-VI; 4-V; 5-I; 6-IVA; 7-IVB; 8-II; 9-III.
4. D) 1-VII; 2-VI; 3-VIII; 4-V; 5-III; 6-IVA; 7-IVB; 8-I; 9-II.

Pérola Clínica

Segmento I = Caudado; IVa/IVb = Medial esquerdo; VIII/VII/VI/V = Sentido horário (superior/inferior).

Resumo-Chave

A classificação de Couinaud divide o fígado em 8 segmentos independentes, cada um com seu próprio suprimento vascular e drenagem biliar, essencial para ressecções hepáticas seguras.

Contexto Educacional

A anatomia funcional do fígado, descrita por Claude Couinaud, é a base da cirurgia hepática moderna. Diferente da anatomia morfológica (baseada em ligamentos), a funcional baseia-se na distribuição da veia porta e das veias hepáticas. O fígado é dividido em oito segmentos (o segmento IV é frequentemente subdividido em IVa superior e IVb inferior). Os segmentos II, III e IV compõem o lobo esquerdo funcional, enquanto V, VI, VII e VIII compõem o direito. O conhecimento preciso dessa distribuição é fundamental para a interpretação de exames de imagem e planejamento de ressecções oncológicas.

Perguntas Frequentes

O que define o Segmento I (Lobo Caudado) na classificação de Couinaud?

O segmento I, ou lobo caudado, é anatomicamente distinto porque recebe suprimento arterial e portal tanto do lado direito quanto do esquerdo e drena diretamente para a veia cava inferior, independentemente das três veias hepáticas principais.

Como as veias hepáticas dividem o fígado?

A veia hepática média divide o fígado em lobos direito e esquerdo. A veia hepática direita divide o lobo direito em setores anterior e posterior. A veia hepática esquerda divide o lobo esquerdo em setores medial e lateral.

Qual a importância clínica da segmentação hepática?

Ela permite a realização de hepatectomias regradas (segmentectomias), onde o cirurgião pode remover uma unidade funcional completa sem comprometer a vascularização ou drenagem dos segmentos remanescentes, minimizando sangramentos e complicações.

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