AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Sabemos que o fígado é dividido em dois lobos, direito e esquerdo, porém esse órgão também tem uma subdivisão em segmentos hepáticos. Assinale a alternativa que apresenta a correta correlação entre o segmento e seu lobo hepático.
Segmentos II-IV = Lobo Esquerdo; Segmentos V-VIII = Lobo Direito. Segmento I é o Lobo Caudado.
A classificação de Couinaud divide o fígado em 8 segmentos funcionais independentes, cada um com seu próprio suprimento vascular e drenagem biliar, sendo essencial para planejamentos cirúrgicos.
A anatomia hepática moderna é baseada na segmentação funcional proposta por Claude Couinaud em 1957. Diferente da anatomia macroscópica que utiliza ligamentos superficiais, a visão funcional foca na distribuição interna da tríade portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar) e das veias hepáticas. Cada um dos oito segmentos funciona como uma unidade cirúrgica independente, permitindo ressecções segmentares (segmentectomias) que preservam o parênquima saudável. Para fins de prova e prática cirúrgica, o lobo esquerdo contém os segmentos II, III e IV (sendo o IV subdividido em IVa e IVb). O lobo direito contém os segmentos V, VI, VII e VIII. O conhecimento preciso dessa anatomia é o que permite a realização de transplantes hepáticos intervivos e cirurgias oncológicas complexas com margens seguras e menor risco de insuficiência hepática pós-operatória.
De acordo com a classificação funcional de Couinaud, o lobo hepático direito é composto pelos segmentos V, VI, VII e VIII. O segmento V (anteroinferior) e o segmento VIII (anterosuperior) formam o setor paramediano direito, enquanto o segmento VI (posteroinferior) e o segmento VII (posterosuperior) formam o setor lateral direito. Esta divisão é baseada na distribuição da veia hepática direita e do ramo direito da veia porta.
A separação funcional entre os lobos direito e esquerdo não é o ligamento falciforme, mas sim a Linha de Cantlie. Esta linha imaginária estende-se da fossa da vesícula biliar até a veia cava inferior. Anatomicamente, essa divisão corresponde ao trajeto da veia hepática média. Os segmentos à esquerda desta linha (II, III e IV) formam o lobo esquerdo funcional, enquanto os à direita (V, VI, VII e VIII) formam o lobo direito.
O segmento I, ou lobo caudado, é anatomicamente e funcionalmente distinto porque recebe suprimento sanguíneo de ambos os ramos (direito e esquerdo) da veia porta e das artérias hepáticas. Além disso, sua drenagem venosa ocorre diretamente para a veia cava inferior, independentemente das três veias hepáticas principais. Isso o torna frequentemente preservado em casos de obstrução das veias hepáticas (Síndrome de Budd-Chiari).
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