HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Um paciente de 50 anos é portador de volumosa tumoração hepática envolvendo todo lobo esquerdo e parte do lobo direito e foi submetido a trissetorectomia esquerda. Quais os segmentos hepáticos foram ressecados segundo a classificação de Couinaud:
Trissetorectomia esquerda = ressecção dos segmentos II, III, IV (lobo esquerdo) + V, VIII (setor anterior direito) + I (caudado).
A trissetorectomia esquerda é uma ressecção hepática extensa que remove o lobo esquerdo completo (segmentos II, III, IV), o segmento I (caudado) e os segmentos anteriores do lobo direito (V e VIII). Essa cirurgia é indicada para tumores volumosos que comprometem essas regiões, exigindo um conhecimento preciso da anatomia de Couinaud.
A anatomia hepática é complexa e seu entendimento é crucial para a cirurgia. A classificação de Couinaud, que divide o fígado em oito segmentos funcionais baseados na distribuição vascular portal e das veias hepáticas, é a mais utilizada na prática cirúrgica. Essa segmentação permite ressecções anatômicas precisas, minimizando o sangramento e preservando o parênquima hepático saudável. A trissetorectomia esquerda é uma das ressecções hepáticas maiores, indicada para tumores volumosos que afetam extensas áreas do fígado. Ela envolve a remoção do lobo hepático esquerdo (segmentos II, III e IV), o segmento I (lobo caudado) e os segmentos anteriores do lobo direito (segmentos V e VIII). Essa cirurgia é tecnicamente desafiadora e exige um conhecimento aprofundado da anatomia vascular e biliar para evitar complicações. Para residentes, dominar a segmentação de Couinaud e as diferentes ressecções hepáticas é essencial para a compreensão da cirurgia abdominal e oncológica. A capacidade de identificar os segmentos envolvidos em uma ressecção e entender suas implicações funcionais e técnicas é um diferencial importante na formação cirúrgica.
A segmentação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos funcionais, baseando-se na distribuição da tríade portal (artéria hepática, veia porta, ducto biliar) e das veias hepáticas, que são os principais marcos anatômicos.
O lobo esquerdo anatômico é composto pelos segmentos II, III e IV. O segmento I (lobo caudado) é considerado um segmento independente, com drenagem venosa e suprimento portal próprios.
A classificação de Couinaud é fundamental para o planejamento cirúrgico de ressecções hepáticas, permitindo uma abordagem anatômica precisa que minimiza a perda sanguínea e preserva o máximo de parênquima hepático funcional.
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