UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Analise as afirmativas abaixo sobre a segmentação hepática com base no sistema de classificação preconizado por Couinard.1 - O lobo esquerdo compõe-se dos segmentos II ao IV.2 - Os segmentos II e III são supridos pela ramificação da veia porta esquerda, com o segmento II abaixo da passagem da veia porta e o segmento III acima.3 - O segmento VI é suprido pela distribuição inferior da ramificação posterior da veia porta direita, enquanto o segmento VII recebe o fluxo da distribuição superior desta ramificação.4 - O segmento V é suprido pela distribuição superior da ramificação anterior da veia porta direita, e o segmento VIII recebe o fluxo da distribuição inferior desta ramificação.Das afirmativas acima, apenas:
Segmentação hepática de Couinard: lobo esquerdo (II, III, IV) e suprimento vascular portal específico para cada segmento.
A segmentação hepática de Couinard é essencial para a cirurgia hepática, dividindo o fígado em oito segmentos funcionais baseados no suprimento vascular portal e drenagem biliar. O lobo esquerdo é composto pelos segmentos II, III e IV, enquanto o segmento I (lobo caudado) tem suprimento e drenagem independentes. A afirmativa 3 descreve corretamente o suprimento dos segmentos VI e VII pela ramificação posterior da veia porta direita.
A segmentação hepática, proposta por Couinard, é um pilar fundamental na anatomia cirúrgica do fígado. Ela divide o órgão em oito segmentos funcionais, cada um com seu próprio suprimento vascular portal, drenagem biliar e drenagem venosa hepática. Essa organização permite que cirurgiões realizem ressecções mais precisas e limitadas, preservando o máximo de parênquima hepático saudável, o que é crucial em oncologia e transplantes. O lobo esquerdo do fígado, de acordo com Couinard, é composto pelos segmentos II (póstero-superior), III (ântero-inferior) e IV (medial, também conhecido como lobo quadrado). O segmento I, ou lobo caudado, possui vascularização e drenagem independentes. A compreensão do suprimento vascular portal é vital: a veia porta direita se divide em ramos anterior e posterior, e a veia porta esquerda supre os segmentos II, III e IV. A afirmativa 3 está correta ao descrever que o segmento VI é suprido pela distribuição inferior da ramificação posterior da veia porta direita, e o segmento VII pela distribuição superior desta mesma ramificação. Já a afirmativa 4 está incorreta, pois o segmento V recebe o fluxo da distribuição anterior inferior da veia porta direita, e o segmento VIII da distribuição anterior superior. Dominar essa segmentação é essencial para a interpretação de exames de imagem e para o planejamento cirúrgico em residentes de cirurgia e radiologia.
A segmentação de Couinard é funcional, baseada na distribuição da veia porta e das vias biliares, dividindo o fígado em oito segmentos independentes. A divisão anatômica clássica é baseada em lobos (direito, esquerdo, caudado, quadrado) e não reflete a vascularização interna.
As veias hepáticas principais (direita, média e esquerda) dividem o fígado em setores, e a veia porta divide cada setor em segmentos. A fissura umbilical e a fissura do ligamento venoso também são marcos importantes.
O conhecimento preciso da segmentação permite ressecções hepáticas mais seguras e conservadoras (segmentectomias ou bisegmentectomias), minimizando a perda de parênquima hepático saudável e otimizando os resultados cirúrgicos em casos de tumores ou lesões focais.
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