UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Lactente, 18m, sofreu trauma na face. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow= 15; face: ferimento cortocontuso perilabial. A conduta é de sutura simples. A DROGA INDICADA PARA SEDOANALGESIA PARA O PROCEDIMENTO É:
Sedoanalgesia pediátrica para procedimentos curtos (sutura) → Cetamina (dissociativa, mantém reflexos protetores, segura).
A cetamina é uma excelente opção para sedoanalgesia em crianças, especialmente para procedimentos dolorosos e curtos, pois induz a um estado de anestesia dissociativa, mantendo os reflexos protetores das vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica, com baixo risco de depressão respiratória significativa.
A sedoanalgesia em crianças para procedimentos dolorosos, como suturas de ferimentos, é um desafio clínico que exige a escolha de uma droga eficaz e segura. O objetivo é proporcionar conforto, minimizar a dor e a ansiedade, garantindo a segurança do paciente e a colaboração para o sucesso do procedimento. A cetamina destaca-se como uma excelente opção para sedoanalgesia pediátrica. Ela age como um anestésico dissociativo, induzindo um estado em que o paciente parece estar acordado, mas não responde à dor e não se lembra do procedimento. Suas vantagens incluem a manutenção dos reflexos protetores das vias aéreas, a estabilidade hemodinâmica (com leve aumento da pressão arterial e frequência cardíaca) e um baixo risco de depressão respiratória significativa, tornando-a particularmente útil em ambientes de emergência ou para pacientes com comprometimento respiratório. Outras drogas como o midazolam (benzodiazepínico) são ansiolíticas e amnésicas, mas não analgésicas, sendo inadequadas isoladamente para procedimentos dolorosos. O propofol é um hipnótico potente com rápido início e recuperação, mas pode causar depressão respiratória e hipotensão, exigindo monitorização mais rigorosa. A meperidina é um opioide com potencial de depressão respiratória e efeitos colaterais significativos, geralmente não sendo a primeira escolha para sedação de procedimentos curtos em crianças. Portanto, a cetamina oferece um perfil de segurança e eficácia superior para a maioria dos procedimentos dolorosos em pediatria.
A cetamina é frequentemente a droga de escolha devido à sua capacidade de promover analgesia e sedação dissociativa, mantendo a estabilidade hemodinâmica e os reflexos protetores.
A cetamina é considerada segura porque, em doses adequadas, mantém a função respiratória e os reflexos de via aérea, além de ter um perfil hemodinâmico estável, minimizando o risco de depressão respiratória grave.
Os efeitos adversos podem incluir sialorreia (exige pré-medicação com atropina), náuseas, vômitos e, raramente, reações de emergência com agitação, que podem ser controladas com benzodiazepínicos.
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