USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Menino, 6 anos de idade, apresentou queda da própria altura sobre o membro superior esquerdo, evoluindo com dor e edema no cotovelo. Realizada radiografia ilustrada na figura abaixo que evidenciou luxação do cotovelo esquerdo. Mãe refere que criança tem asma, mas que está controlada com uso de beclometasona via inalatória. Nega internações prévias e última refeição foi há 8 horas.Neste caso qual é a opção medicamentosa mais adequada para preparar a criança para o procedimento?
Cetamina é ideal para sedação em crianças asmáticas com via aérea reativa, devido ao seu efeito broncodilatador.
A cetamina é uma excelente escolha para sedação em crianças com asma, pois possui propriedades broncodilatadoras, minimizando o risco de broncoespasmo. Além disso, mantém os reflexos protetores de via aérea, sendo segura para procedimentos de curta duração.
A sedação em pediatria para procedimentos de emergência, como a redução de uma luxação, exige uma escolha cuidadosa do agente farmacológico, especialmente em pacientes com comorbidades como a asma. O objetivo é proporcionar analgesia e sedação adequadas, minimizando riscos e efeitos adversos. A cetamina é um anestésico dissociativo que oferece analgesia potente, amnésia e sedação, mantendo os reflexos protetores das vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica. Sua característica mais vantajosa neste caso é o efeito broncodilatador, o que a torna a droga de escolha para pacientes asmáticos, reduzindo o risco de broncoespasmo. A dose usual para sedação em procedimentos é de 1-2 mg/kg IV ou 4-5 mg/kg IM. Outras opções como o midazolam (benzodiazepínico) proporcionam sedação e ansiólise, mas não analgesia e não têm efeito broncodilatador. O propofol é um hipnótico potente que pode causar depressão respiratória e cardiovascular, sendo menos favorável em pacientes asmáticos devido ao risco de broncoespasmo. A clonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico, útil como pré-medicação para reduzir a ansiedade e a necessidade de outros sedativos, mas não é um agente sedativo primário para procedimentos dolorosos.
A cetamina possui um efeito broncodilatador, o que a torna uma opção mais segura para pacientes com via aérea reativa, como os asmáticos, reduzindo o risco de broncoespasmo durante a sedação e mantendo a estabilidade respiratória.
Os efeitos adversos podem incluir alucinações (emergência dissociativa), aumento da salivação, taquicardia e hipertensão. A pré-medicação com benzodiazepínicos pode mitigar as reações dissociativas e a atropina a salivação.
Midazolam é um benzodiazepínico com boa sedação, mas sem efeito broncodilatador. Propofol é um potente sedativo/hipnótico, mas pode causar depressão respiratória e não é broncodilatador, sendo menos ideal para asmáticos. Clonidina é um alfa-2 agonista, mais usado como pré-medicação para sedação.
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