Sedação Paliativa: Indicação e Manejo em Final de Vida

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 88 anos, admitido na enfermaria de clinica médica devido a slntomas de dispneia, inapetência e rebaixamento do nível de consciência. Portador de câncer de cabeça de pâncreas em estágío avançado, com metástases disseminadas. Em casa já vinha se mantendo totałmente dependente para as atividades de vida diária (PPS: 20). Ao exame apresenta respiração de Cheyne-Stokes e Iivedo reticular.Sobre a abordagem deste caso e os conceitos dos cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se evitar ao máximo o emprego de opióides em pacientes em final de vida, prevenindo asslm efeitos indesejados como a adição.
2. B) Estão indicados neste caso o uso de oxigênio suplementar e passagems de sonda nasoenteral para o conforto do paciente e para garantir aporte nutricional adequado.
3. C) Uma das ferramentas para a comunicação de más notícias é o protocolo p-SPIKES, que preconiza que a notícia seja dada pelo médico de forma breve e direta para minimizar o sofrimento, reservando o apoio emocional para a equipe de psicologia.
4. D) O melhor momento para solicitar acompanhamento dos cuidados paliativos é quando a equipe assistente julgar que não há mais nenhum tratamento modificador de doença a ser instituído e o paciente já apresentar sinais de processo ativo de morte.
5. E) A sedação paliativa pode ser utilizada como último recurso em casos de sofrimento refratário a outras medidas, podendo ser utillzadas medicações como midazolam ou propofol em infusão contínua, e não estando indicadas a intubação e a ventilação mecânica.

Pérola Clínica

Sedação paliativa = último recurso para sofrimento refratário, com midazolam/propofol, sem intubação/VM.

Resumo-Chave

Em pacientes em processo ativo de morte com sofrimento refratário a outras medidas, a sedação paliativa é uma opção ética e eficaz. Utiliza-se medicações como midazolam ou propofol em infusão contínua, com o objetivo de aliviar o sofrimento, e não prolongar a vida, portanto, intubação e ventilação mecânica não são indicadas.

Contexto Educacional

Os cuidados paliativos são uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida. O foco é a prevenção e alívio do sofrimento, por meio da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento da dor e outros problemas físicos, psicossociais e espirituais. Em pacientes com câncer avançado e em processo ativo de morte, como o descrito, a prioridade é o conforto. Sinais como respiração de Cheyne-Stokes e livedo reticular indicam um processo ativo de morte. Nesse estágio, a comunicação com a família é crucial, e ferramentas como o protocolo SPIKES podem auxiliar. O uso de opióides é fundamental para controle de dor e dispneia, e o risco de adição é irrelevante no final da vida. Medidas invasivas como sonda nasoenteral ou oxigênio suplementar devem ser avaliadas quanto ao real benefício para o conforto, evitando distanásia. A sedação paliativa é um recurso ético e legalmente aceito para o manejo do sofrimento refratário, ou seja, aquele que não responde a outras intervenções. É utilizada quando o paciente está em processo de morte iminente e apresenta sintomas insuportáveis. Medicamentos como midazolam ou propofol são administrados em infusão contínua para induzir um estado de sedação, com o objetivo de aliviar o sofrimento, e não de prolongar ou abreviar a vida. Nesse contexto, intubação e ventilação mecânica são contraindicadas, pois representam medidas de suporte à vida que não se alinham com os objetivos dos cuidados paliativos no final da vida.

Perguntas Frequentes

Quando a sedação paliativa é indicada?

A sedação paliativa é indicada como último recurso para aliviar o sofrimento refratário (físico ou existencial) em pacientes com doença avançada e prognóstico de vida limitado, quando outras medidas falharam em proporcionar conforto.

Quais medicamentos são utilizados na sedação paliativa?

Os medicamentos mais comuns para sedação paliativa incluem midazolam, propofol e, em alguns casos, levomepromazina, administrados em infusão contínua para manter o nível de sedação desejado e garantir o conforto do paciente.

Qual o objetivo da sedação paliativa e como se diferencia da eutanásia?

O objetivo da sedação paliativa é aliviar o sofrimento, não abreviar a vida. É uma prática ética que busca o conforto do paciente, diferentemente da eutanásia, que visa intencionalmente a morte.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.