SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Paciente 25 anos, secundigesta e primípara, assintomática, traz exames de rotina.Citologia oncótica:Avaliação da amostra - satisfatóriaEpitélios representativos na amostra - escamoso, glandular e metaplásicoRepresentatividade da zona de transformação – simMicrobiologia – bacilos supracitoplasmáticos (sugestivos de Gardnerella / MobiluncusConclusão: Células atípicas de significado indeterminado – ASC-HA colposcopia revelava colo grande e sem mácula. Orifício cervical externo em fenda transversa. Conteúdo vaginal mucoide, bolhoso, esbranquiçado e em pequena quantidade. Os achados colposcópicos anormais apresentavam epitélio aceto branco denso, com vasos atípicos e sangrantes ao toque, superfície irregular e áreas de ulceração.Assinale a alternativa que representa a conduta que possa ser realizada nessa paciente.
ASC-H na citologia + Colposcopia com achados suspeitos (epitélio aceto branco denso, vasos atípicos) → Biópsia imediata para diagnóstico histopatológico.
A presença de Células Atípicas de Significado Indeterminado, não sendo possível excluir Lesão de Alto Grau (ASC-H) na citologia, associada a achados colposcópicos altamente suspeitos de lesão de alto grau ou câncer invasivo (epitélio aceto branco denso, vasos atípicos, ulceração), exige biópsia imediata para confirmação histopatológica.
O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerosa e câncer invasivo. A citologia oncótica (Papanicolau) é a principal ferramenta de rastreamento. Um resultado de ASC-H (Células Atípicas de Significado Indeterminado, não sendo possível excluir Lesão de Alto Grau) é um achado que exige atenção, pois indica uma probabilidade significativa de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) ou até mesmo câncer invasivo. A colposcopia é o exame complementar para avaliar o colo uterino sob magnificação, permitindo identificar áreas de alterações epiteliais. No caso descrito, os achados colposcópicos são altamente suspeitos: epitélio aceto branco denso, vasos atípicos e sangrantes ao toque, superfície irregular e áreas de ulceração. Esses sinais são alarmantes e sugerem uma lesão de alto grau (NIC 2/3) ou mesmo um carcinoma invasivo. Diante de um resultado de ASC-H e achados colposcópicos tão sugestivos de malignidade, a conduta imediata e inquestionável é a realização de uma biópsia dirigida do colo uterino. A biópsia fornecerá o diagnóstico histopatológico definitivo, que é crucial para determinar o tratamento adequado, que pode variar de uma conização a procedimentos mais invasivos, dependendo da extensão e do tipo da lesão. Repetir a citologia ou realizar cauterização sem diagnóstico histopatológico seria uma conduta inadequada e perigosa, atrasando o tratamento de uma condição potencialmente grave.
ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) significa Células Escamosas Atípicas, onde não se pode excluir uma Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau. É um resultado que indica alta probabilidade de lesão significativa.
Achados preocupantes incluem epitélio aceto branco denso, vasos atípicos (pontilhados grosseiros, mosaico grosseiro, vasos irregulares), superfície irregular, ulceração, lesões que ocupam mais de dois quadrantes ou que se estendem para o canal endocervical.
A biópsia é essencial para obter um diagnóstico histopatológico preciso da lesão. A citologia e a colposcopia são métodos de rastreamento e avaliação, mas apenas a biópsia pode confirmar a presença e o grau de uma lesão pré-cancerosa (NIC) ou de um câncer invasivo, orientando a conduta terapêutica definitiva.
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