UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 39 a, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de saída de secreção sanguinolenta espontânea pelo mamilo direito, há três meses. Os aspectos clínico (A) e ultrassonográfico (B) estão representados na imagem Q33.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Secreção sanguinolenta espontânea unilateral → Papiloma Intraductal (mais comum) ou Carcinoma Ductal In Situ.
A secreção sanguinolenta espontânea e unilateral pelo mamilo é um sinal de alerta que exige investigação, sendo o papiloma intraductal a causa benigna mais comum, mas o carcinoma ductal in situ (CDIS) e outras malignidades devem ser excluídos. A ultrassonografia e a mamografia são exames iniciais importantes.
A secreção sanguinolenta espontânea e unilateral pelo mamilo é um sintoma que sempre demanda investigação cuidadosa, pois, embora frequentemente associada a condições benignas, pode ser um indicativo de malignidade. Em mulheres na faixa etária de 39 anos, como no caso apresentado, as principais hipóteses diagnósticas incluem o papiloma intraductal, que é a causa benigna mais comum, e o carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. A espontaneidade e a unilateralidade da secreção são características que aumentam a preocupação e a necessidade de exclusão de patologia maligna. A investigação inicial envolve uma anamnese detalhada, exame físico da mama e exames de imagem. A ultrassonografia mamária é particularmente útil para avaliar os ductos mamários e identificar lesões intraductais ou massas associadas. A mamografia também é indicada, especialmente para rastreamento de outras lesões. Em muitos casos, a ductoscopia ou a biópsia excisional do ducto afetado são necessárias para um diagnóstico definitivo, especialmente se houver suspeita de malignidade. Para residentes, é crucial reconhecer a secreção mamilar sanguinolenta como um sinal de alerta e seguir um protocolo de investigação rigoroso. O manejo adequado visa não apenas diagnosticar a causa, mas também tranquilizar a paciente ou iniciar o tratamento apropriado em caso de malignidade. A diferenciação entre causas benignas e malignas é fundamental para um prognóstico favorável e para evitar atrasos no tratamento.
As principais causas incluem papiloma intraductal (a mais comum e benigna), ectasia ductal e, mais preocupante, carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. A unilateralidade e espontaneidade aumentam a suspeita de patologia.
A investigação envolve anamnese detalhada, exame físico da mama, mamografia (para mulheres > 40 anos), ultrassonografia mamária (especialmente para ductos e lesões intraductais) e, frequentemente, uma ductoscopia ou biópsia da lesão identificada.
A secreção unilateral e espontânea, especialmente se sanguinolenta, é um sinal de alerta que sugere uma origem patológica intraductal e aumenta a suspeita de malignidade, exigindo uma investigação mais aprofundada para excluir câncer de mama.
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