UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Mulher de 55 anos de idade refere secreção espontânea e sanguinolenta no mamilo direito, há 2 meses. Ao exame físico, apresenta mamas normais à palpação e linfonodos cervicais, claviculares e axilares negativos. Presença de fluxo uniductal, sanguinolento com ponto de gatilho às 6 horas, periareolar da mama direita. Traz mamografia e ultrassonografia das mamas com BI-RADS® 1.Qual o principal diagnóstico?Qual a conduta?
Secreção mamilar sanguinolenta uniductal espontânea → Papiloma intraductal (principal diagnóstico), investigar malignidade.
A secreção mamilar sanguinolenta, especialmente se uniductal e espontânea, é um sinal de alerta que exige investigação. Embora o papiloma intraductal seja a causa mais comum, a exclusão de malignidade é fundamental, mesmo com exames de imagem iniciais normais.
A secreção mamilar é uma queixa comum na prática clínica, e sua avaliação é crucial para diferenciar condições benignas de malignas. A secreção sanguinolenta, especialmente se espontânea e uniductal, é considerada patológica e um sinal de alerta para neoplasias, sendo o papiloma intraductal a causa benigna mais frequente e o carcinoma ductal in situ ou invasivo a principal preocupação maligna. A idade da paciente (55 anos) também aumenta a suspeita de malignidade. O diagnóstico envolve uma anamnese detalhada sobre as características da secreção, exame físico minucioso para identificar o ducto acometido e exames de imagem como mamografia e ultrassonografia. No entanto, um resultado BI-RADS 1 não exclui a necessidade de investigação adicional em casos de secreção patológica. A citologia da secreção pode ser útil, mas não é definitiva. A ductoscopia e a microdutelectomia (excisão do ducto afetado) são procedimentos diagnósticos e terapêuticos essenciais para obter um diagnóstico histopatológico preciso. A conduta para secreção mamilar sanguinolenta uniductal é a excisão cirúrgica do ducto afetado (microdutelectomia) para análise histopatológica. Este procedimento permite a confirmação do diagnóstico e o tratamento definitivo de lesões benignas, além de diagnosticar precocemente lesões malignas. É fundamental que residentes compreendam a importância de uma investigação completa e não se limitem apenas aos resultados de exames de imagem iniciais, especialmente em casos de sinais e sintomas patológicos.
As principais causas incluem papiloma intraductal (mais comum), ectasia ductal e carcinoma ductal in situ ou invasivo. A avaliação deve focar na natureza da secreção (uni ou multiductal, espontânea ou à expressão).
A conduta inicial envolve anamnese detalhada, exame físico, mamografia e ultrassonografia. Se a secreção for patológica (sanguinolenta, uniductal, espontânea), a investigação prossegue com citologia da secreção, ductoscopia e/ou biópsia cirúrgica (microdutelectomia).
Não, um BI-RADS 1 não exclui malignidade em caso de secreção mamilar sanguinolenta patológica. A secreção em si é um sinal de alerta que demanda investigação adicional, como ductoscopia ou biópsia, mesmo com exames de imagem normais.
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