USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente com 37 anos de idade com queixa de saída de secreção avermelhada pelo mamilo esquerdo há 2 meses. Refere que o fluxo é espontâneo. Ao exame, as mamas são simétricas, sem abaulamento ou retração e sem nódulos palpáveis. À expressão mamilar notamos um fluxo papilar (ver imagem). Foi realizado ultrassonografia e mamografia com BIRADS® 1. Qual a conduta mais adequada para a elucidação diagnóstica?
Secreção mamilar sanguinolenta espontânea, unilateral, uniductal → biópsia cirúrgica para excluir malignidade.
Secreção mamilar sanguinolenta, espontânea e uniductal, mesmo com exames de imagem (USG e mamografia) BIRADS 1, é um sinal de alerta para malignidade (até 15-20% dos casos) e requer investigação histopatológica. A biópsia cirúrgica (ductectomia ou excisão do ducto principal) é a conduta mais adequada para elucidação diagnóstica.
A secreção mamilar é uma queixa comum na ginecologia e mastologia, e sua avaliação requer atenção especial, especialmente quando é sanguinolenta. Para o residente, é vital discernir os tipos de secreção e a conduta apropriada. Uma secreção avermelhada, espontânea, unilateral e uniductal, como no caso apresentado, é considerada patológica e um sinal de alerta, mesmo com exames de imagem (ultrassonografia e mamografia) classificados como BIRADS 1. A fisiopatologia da secreção sanguinolenta geralmente envolve lesões intraductais, sendo as mais comuns o papiloma intraductal (benigno) e o carcinoma intraductal (maligno). A citologia do fluido papilar, embora possa ser realizada, tem baixa sensibilidade e especificidade para essas lesões e não é suficiente para excluir malignidade. A ductografia pode localizar a lesão, mas não fornece diagnóstico histopatológico. A conduta mais adequada para a elucidação diagnóstica é a biópsia cirúrgica, que geralmente consiste em uma ductectomia (excisão do ducto principal ou do ducto afetado). Este procedimento permite a análise histopatológica da lesão responsável pela secreção, fornecendo um diagnóstico definitivo e orientando o tratamento subsequente, seja ele conservador ou oncológico. A ressonância magnética pode ser útil em casos selecionados, mas não substitui a biopatologia.
A secreção mamilar sanguinolenta é preocupante quando é espontânea, unilateral, uniductal e persistente, mesmo na ausência de massas palpáveis ou alterações nos exames de imagem, pois pode indicar lesões intraductais benignas (papiloma) ou malignas (carcinoma).
A biópsia cirúrgica, geralmente uma ductectomia ou excisão do ducto principal, é crucial para obter um diagnóstico histopatológico definitivo. Ela permite identificar a causa da secreção, que pode ser um papiloma intraductal (benigno) ou um carcinoma intraductal (maligno), e guiar o tratamento adequado.
A citologia do fluido papilar possui baixa sensibilidade e especificidade para detectar lesões intraductais, especialmente papilomas e carcinomas iniciais. Ela pode fornecer resultados falso-negativos e, portanto, não substitui a necessidade de avaliação histopatológica em casos de secreção sanguinolenta suspeita.
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