HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Mulher de 32 anos de idade apresenta saída de secreção espontânea serossanguinolenta, uniductal, da mama esquerda. O exame físico não identifica nódulos, mas ao se comprimir um ponto periareolar às 9h, há aumento da quantidade de secreção eliminada pelo ducto. Essas características são altamente sugestivas de:
Secreção mamilar espontânea, uniductal, serossanguinolenta, sem nódulo palpável → altamente sugestiva de papiloma intraductal.
A secreção mamilar uniductal, espontânea e serossanguinolenta é um sinal clássico de papiloma intraductal, uma lesão benigna que se forma nos ductos mamários. Embora o carcinoma intraductal também possa causar secreção sanguinolenta, a ausência de massa palpável e a característica uniductal favorecem o papiloma.
A secreção mamilar é uma queixa comum na prática ginecológica e mastológica, e sua avaliação detalhada é crucial para diferenciar condições benignas de malignas. As características da secreção – como ser espontânea ou por compressão, uni ou multiductal, e sua coloração (leitosa, serosa, sanguinolenta, purulenta) – fornecem pistas importantes para o diagnóstico. No caso de secreção espontânea, uniductal e serossanguinolenta, a principal suspeita diagnóstica é o papiloma intraductal. Esta é uma lesão benigna que se origina no epitélio dos ductos mamários e é a causa mais comum de secreção sanguinolenta da mama. Embora benigno, o papiloma intraductal pode, em alguns casos, estar associado a um risco ligeiramente aumentado de câncer de mama, especialmente se for múltiplo ou atípico. A investigação de uma secreção mamilar suspeita inclui exame físico completo, mamografia e ultrassonografia. Em muitos casos, a galactografia (um estudo radiológico dos ductos mamários com contraste) ou a ductoscopia (visualização direta do ducto com um endoscópio) podem ser úteis para localizar a lesão. A confirmação diagnóstica e o tratamento definitivo geralmente envolvem a excisão cirúrgica do ducto afetado ou a biópsia assistida a vácuo da lesão, para garantir que não haja malignidade associada.
Características que sugerem malignidade incluem secreção espontânea, uniductal, sanguinolenta ou serossanguinolenta, associada a uma massa palpável, ou que ocorre em mulheres pós-menopausa. No entanto, a secreção uniductal serossanguinolenta pode ser benigna, como no papiloma intraductal.
O diagnóstico de papiloma intraductal geralmente envolve exame físico, mamografia, ultrassonografia da mama e, frequentemente, uma ductoscopia ou galactografia para visualizar o ducto afetado. A confirmação definitiva é feita por biópsia, geralmente excisional do ducto ou por biópsia assistida a vácuo.
O principal diagnóstico diferencial para secreção mamilar serossanguinolenta uniductal é o carcinoma intraductal (carcinoma ductal in situ). Outras causas incluem ectasia ductal e, menos comumente, outras lesões benignas ou malignas.
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