UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025
Mulher de 56 anos de idade, refere secreção mamilar citrina do mamilo esquerdo há três meses. Ao exame físico foi observada saída de secreção citrina do mamilo esquerdo. Sem nódulos ou espessamentos mamários e ausência de linfonodomegalias. Nesse caso, qual é a hipótese diagnóstica?
Secreção mamilar citrina unilateral, sem massa palpável → Ectasia ductal ou papiloma intraductal (benignos).
Secreção mamilar citrina (amarelada/transparente), unilateral e sem massa palpável, em mulher de 56 anos, é frequentemente associada a condições benignas como ectasia ductal ou papiloma intraductal. A ectasia ductal é a dilatação dos ductos mamários, comum em mulheres perimenopausa/pós-menopausa.
A secreção mamilar é uma queixa comum na prática clínica, e sua avaliação requer uma abordagem sistemática para diferenciar causas benignas de malignas. A cor, unilateralidade/bilateralidade, espontaneidade e associação com massa palpável são características cruciais para o diagnóstico diferencial. No caso apresentado, a secreção é citrina (amarelada/transparente), unilateral e não está associada a nódulos ou linfonodomegalias. Essas características são mais sugestivas de condições benignas. A ectasia ductal, uma dilatação dos ductos mamários que ocorre mais frequentemente em mulheres perimenopausa ou pós-menopausa, é uma causa comum de secreção mamilar de diversas cores, incluindo citrina ou esverdeada. Outra causa benigna importante a ser considerada é o papiloma intraductal, que também pode causar secreção unilateral, muitas vezes sanguinolenta ou citrina. Carcinoma in situ e Doença de Paget são causas malignas, mas geralmente apresentam outras características (massa, alterações cutâneas no mamilo, secreção sanguinolenta). A gestação tópica é uma opção claramente incorreta para uma mulher de 56 anos com secreção mamilar. A investigação geralmente envolve mamografia, ultrassonografia e, em alguns casos, ressonância magnética ou ductoscopia para guiar a conduta.
Secreções bilaterais, multicoloridas (esverdeadas, amareladas, cinzentas), que ocorrem com manipulação, ou sem massa palpável, são mais frequentemente benignas.
Ectasia ductal é a dilatação e encurtamento dos ductos mamários, com inflamação periductal. Isso pode levar à estase de secreções e sua exteriorização pelo mamilo, geralmente citrina ou esverdeada.
Ambos podem causar secreção citrina unilateral. O papiloma intraductal é uma proliferação benigna no ducto, enquanto a ectasia é uma dilatação. A diferenciação definitiva muitas vezes requer exames de imagem (ultrassom, mamografia) e, por vezes, biópsia ou ductoscopia.
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