HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 32 anos de idade refere, na consulta ginecológica de rotina, que apresenta secreção mamária espontânea à esquerda. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. A maioria das descargas patológicas do mamilo é causada por papilomas intraductais malignos.
Secreção mamária patológica: maioria é benigna; papiloma intraductal é causa comum, mas raramente maligno.
A maioria das descargas patológicas do mamilo, embora exija investigação, tem causas benignas. O papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga sanguinolenta ou serossanguinolenta unilateral, mas é uma condição benigna, raramente maligna.
A secreção mamária, ou descarga papilar, é uma queixa comum na prática ginecológica e mastológica. É crucial diferenciar as secreções fisiológicas (geralmente bilaterais, multiductais, leitosas ou esverdeadas) das patológicas, que são mais preocupantes. Uma descarga patológica é tipicamente espontânea, unilateral, uniductal, persistente e pode ser sanguinolenta, serossanguinolenta ou aquosa. Embora a secreção mamária patológica exija uma investigação completa para excluir malignidade, é importante ressaltar que a grande maioria dos casos tem etiologia benigna. O papiloma intraductal é a causa mais frequente de descarga sanguinolenta ou serossanguinolenta, especialmente em mulheres jovens e de meia-idade. Trata-se de uma proliferação benigna do epitélio ductal que cresce dentro de um ducto mamário. A afirmação de que a maioria das descargas patológicas é causada por papilomas intraductais malignos está incorreta. Papilomas intraductais são lesões benignas, e a malignidade associada à descarga papilar, embora seja uma preocupação, representa uma minoria dos casos. A avaliação diagnóstica inclui exame físico, mamografia, ultrassonografia mamária e, frequentemente, ductoscopia ou biópsia excisional para confirmar a natureza da lesão e excluir malignidade. Para residentes, é fundamental ter um algoritmo claro para a investigação da descarga papilar, priorizando a exclusão de câncer, mas sem superestimar a prevalência de malignidade.
Uma secreção mamária é considerada patológica se for espontânea, unilateral, uniductal, persistente, sanguinolenta ou serossanguinolenta, ou se estiver associada a uma massa palpável.
A causa mais comum de descarga papilar sanguinolenta ou serossanguinolenta é o papiloma intraductal, uma lesão benigna que se desenvolve nos ductos mamários.
A suspeita de malignidade aumenta quando a secreção é sanguinolenta, unilateral, uniductal, persistente, ocorre em mulheres acima de 40 anos, ou está associada a uma massa palpável, alterações cutâneas ou axilares.
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