Schwannoma Vestibular: Diagnóstico e Complicações

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação ao Schwannoma vestibular, um tumor de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Representa uma proliferação neoplásica maligna de células de Schwann na bainha do sétimo par craniano.
2. B) No caso de tumores grandes, os pacientes podem algumas vezes apresentar compressão do nervo facial.
3. C) O tinido e a vertigem verdadeira são os sintomas mais comuns.
4. D) Representam cerca de 1% de todos os tumores intracranianos e geralmente se apresentam com perda de audição neurossensorial bilateral.
5. E) Uma importante síndrome associada aos schwannomas vestibulares é a síndrome de Gardner.

Pérola Clínica

Schwannoma vestibular grande → compressão nervo facial (VII par) possível, além de sintomas do VIII par.

Resumo-Chave

Schwannomas vestibulares são tumores benignos do VIII par craniano. Embora a perda auditiva e o tinido sejam os sintomas iniciais mais comuns, tumores de maior volume podem expandir-se e comprimir estruturas adjacentes, como o nervo facial, causando paresia ou paralisia facial.

Contexto Educacional

O schwannoma vestibular, também conhecido como neurinoma do acústico, é um tumor benigno de crescimento lento que se origina das células de Schwann do nervo vestibulococlear (VIII par craniano). Representa aproximadamente 8% de todos os tumores intracranianos e é o tumor mais comum do ângulo pontocerebelar. Sua importância clínica reside na sua capacidade de causar perda auditiva progressiva, tinido e desequilíbrio, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela história clínica e exame físico, sendo confirmado por ressonância magnética (RM) com contraste, que demonstra a lesão característica. A fisiopatologia envolve a proliferação de células de Schwann, e a apresentação clínica depende do tamanho e localização do tumor. Tumores pequenos podem ser assintomáticos ou causar apenas sintomas auditivos leves, enquanto tumores maiores podem comprimir estruturas adjacentes, como o tronco cerebral e outros nervos cranianos. O tratamento pode variar desde a observação (para tumores pequenos e assintomáticos ou em pacientes idosos), radiocirurgia estereotáxica (para tumores de tamanho médio) até a ressecção microcirúrgica (para tumores grandes ou sintomáticos). A escolha da conduta depende do tamanho do tumor, sintomas, idade do paciente e estado de saúde geral. O prognóstico é geralmente bom, mas complicações como perda auditiva permanente ou paralisia facial podem ocorrer.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas iniciais mais comuns do schwannoma vestibular?

Os sintomas iniciais mais comuns do schwannoma vestibular são perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva, tinido (zumbido) no ouvido afetado e, ocasionalmente, desequilíbrio ou tontura. Vertigem verdadeira é menos frequente.

Qual a principal síndrome genética associada ao schwannoma vestibular bilateral?

A principal síndrome genética associada ao schwannoma vestibular bilateral é a Neurofibromatose tipo 2 (NF2). Pacientes com NF2 frequentemente desenvolvem schwannomas vestibulares em ambos os lados, além de outros tumores do sistema nervoso.

Como o schwannoma vestibular pode afetar o nervo facial?

O schwannoma vestibular, especialmente quando atinge grandes dimensões, pode comprimir o nervo facial (VII par craniano) devido à sua proximidade anatômica no ângulo pontocerebelar. Isso pode resultar em paresia ou paralisia facial, alteração do paladar ou olho seco.

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