FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Paciente masculino, operador de sistema de reversão do setor de coqueria da Siderurgia Aços AS há 10 anos. No exercício de suas funções opera o sistema de válvulas de gás e de ar nos fornos da coqueria, abastece e descarrega os fornos, manejando um carro de enfornamento e de desenfornamento. Nesta atividade, segundo o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais(PPRA) da empresa há exposição ao benzeno, ao xileno, ao lolueno e ao ruido acima de 85 dB. Como médico do trabalho da empresa, quais exames complementares você solicitaria no exame periódico deste trabalhador, de acordo com o Quadro I da NR 7 - programa de controle médico de saúde ocupacional?
Exposição a benzeno, xileno, tolueno e ruído > 85 dB → Hemograma, ácido metil-hipúrico, ácido hipúrico e audiometria (NR 7).
A NR 7 (PCMSO) estabelece os exames complementares obrigatórios para trabalhadores expostos a riscos específicos. Para benzeno, o hemograma é crucial; para xileno e tolueno, os ácidos metil-hipúrico e hipúrico urinários são biomarcadores de exposição; e para ruído, a audiometria é essencial.
A Medicina do Trabalho, regida por Normas Regulamentadoras (NRs) como a NR 7 (Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO), visa proteger a saúde dos trabalhadores através de exames médicos e complementares específicos para cada risco ocupacional. O PCMSO estabelece a obrigatoriedade de exames admissionais, periódicos, de retorno ao trabalho, de mudança de função e demissionais. No caso de um trabalhador exposto a benzeno, xileno, tolueno e ruído, a escolha dos exames complementares é crucial. Para o benzeno, um conhecido agente leucemogênico, o hemograma completo é essencial para monitorar a medula óssea. Para o xileno e o tolueno, solventes orgânicos, os biomarcadores de exposição urinários (ácido metil-hipúrico para xileno e ácido hipúrico para tolueno) são os mais indicados para avaliar a absorção e o metabolismo dessas substâncias. A exposição a ruído acima de 85 dB requer monitoramento auditivo, sendo a audiometria o exame padrão-ouro para detectar e acompanhar perdas auditivas induzidas por ruído. A combinação desses exames permite ao médico do trabalho avaliar a saúde do trabalhador e a eficácia das medidas de controle de riscos ambientais implementadas pela empresa, conforme o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA).
Para exposição a benzeno, o hemograma completo com contagem de plaquetas e reticulócitos é o principal exame, devido ao risco de toxicidade hematológica.
Para xileno, o biomarcador de exposição é o ácido metil-hipúrico urinário. Para tolueno, é o ácido hipúrico urinário. Ambos são metabólitos eliminados pela urina.
A audiometria é fundamental para monitorar a saúde auditiva de trabalhadores expostos a níveis de ruído acima do limite de tolerância (85 dB), detectando precocemente perdas auditivas induzidas por ruído.
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