SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Em relação aos sarcomas retroperitoneais, assinale a alternativa INCORRETA:
Sarcoma retroperitoneal → Recidiva local é a regra; metástase linfonodal é rara.
Sarcomas retroperitoneais, como o lipossarcoma, têm comportamento agressivo localmente com alta taxa de recidiva, mas raramente se disseminam para linfonodos ou fígado.
Os sarcomas retroperitoneais são tumores raros de origem mesenquimal que representam um desafio cirúrgico significativo. Devido ao grande espaço potencial do retroperitônio, esses tumores costumam atingir grandes dimensões antes de causarem sintomas, que geralmente são vagos, como dor abdominal ou aumento do volume abdominal. O diagnóstico é baseado em TC ou RM de abdome e pelve, e a biópsia percutânea deve ser planejada cuidadosamente para não semear o trajeto. A biologia desses tumores é marcada por uma agressividade local extrema. Mesmo após ressecções macroscópicas completas, a taxa de recidiva local em 5 anos pode ultrapassar 50%. A compreensão de que a disseminação linfonodal e hepática é rara é crucial para evitar procedimentos desnecessários e focar na ressecção radical do tumor primário e seus tecidos adjacentes.
Diferente dos carcinomas, os sarcomas retroperitoneais apresentam um padrão de disseminação predominantemente local e hematogênico. A invasão de estruturas adjacentes é comum devido ao crescimento expansivo e infiltrativo desses tumores no espaço retroperitoneal. As metástases à distância, quando ocorrem, atingem mais frequentemente os pulmões por via sanguínea. O envolvimento de linfonodos regionais é extremamente raro, ocorrendo em menos de 5% dos casos, o que torna a linfadenectomia radical desnecessária na maioria das cirurgias, a menos que haja evidência macroscópica de comprometimento. A recidiva local é o principal desafio terapêutico e a causa mais comum de óbito nesses pacientes.
A ressecção cirúrgica completa com margens negativas (R0) é a única modalidade curativa para sarcomas retroperitoneais. Devido à sua localização e tamanho frequentemente grande ao diagnóstico, a cirurgia muitas vezes exige a ressecção em bloco de órgãos adjacentes (como rim, cólon ou pâncreas) para garantir margens livres. Esses tumores são conhecidos por serem relativamente resistentes à quimioterapia e radioterapia convencionais, embora a radioterapia possa ser utilizada de forma neoadjuvante ou adjuvante em casos selecionados para tentar melhorar o controle local, apesar de resultados controversos na literatura.
O lipossarcoma é o tipo histológico mais frequente no retroperitônio, subdividindo-se principalmente em bem diferenciado e desdiferenciado. O lipossarcoma bem diferenciado tem um comportamento mais indolente, mas com alta propensão a recidivas locais repetidas. O segundo tipo mais comum é o leiomiossarcoma, que tende a ter um comportamento mais agressivo com maior taxa de metástases hematogênicas. Outros tipos menos comuns incluem o sarcoma pleomórfico indiferenciado e o tumor fibroso solitário.
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