CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020
Paciente que recentemente foi diagnosticado com HIV, vem apresentando perda de peso e no momento está com monilíase oral. Não iniciou tratamento sistêmico com terapia antirretroviral. O exame biomicroscópico evidenciou na região da carúncula a lesão observada na fotografia abaixo. Qual o diagnóstico mais provável, dentre os apresentados?
Lesão vascular vinhosa em conjuntiva/carúncula de paciente HIV+ → Pensar em Sarcoma de Kaposi (HHV-8).
O Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vascular associada ao HHV-8, altamente prevalente em pacientes com AIDS e baixa contagem de CD4, manifestando-se como lesões avermelhadas/violáceas.
O Sarcoma de Kaposi (SK) foi uma das primeiras condições a definir a epidemia de AIDS na década de 80. Embora sua incidência tenha diminuído com o advento da TARV potente, ainda é observado em pacientes com diagnóstico tardio ou má adesão ao tratamento. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 20% dos pacientes com SK sistêmico. A localização na carúncula ou nos fórnices conjuntivais é característica. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, mas a biópsia confirma a presença de células fusiformes e extravasamento de hemácias. A presença dessa lesão é um marcador de alerta para a necessidade urgente de início ou ajuste da terapia antirretroviral.
O Sarcoma de Kaposi é causado pela infecção pelo Herpesvírus Humano 8 (HHV-8) em um contexto de imunodeficiência grave. O vírus induz a proliferação desordenada de células endoteliais e fusiformes. Em pacientes com HIV, a queda dos linfócitos CD4 permite que a replicação viral e a oncogênese ocorram, resultando em tumores vasculares na pele, mucosas e órgãos internos.
A hemorragia subconjuntival é tipicamente plana, de cor vermelho vivo que se torna amarelada com o tempo, e resolve-se espontaneamente em 1-2 semanas. Já o Sarcoma de Kaposi ocular apresenta-se como uma massa subconjuntival elevada, de coloração vinhosa ou violácea, persistente, que pode causar irritação crônica e efeito de massa, frequentemente localizada nos fórnices ou carúncula.
O tratamento principal é a Terapia Antirretroviral (TARV) sistêmica, que ao restaurar a imunidade do paciente, frequentemente leva à regressão das lesões. Em casos de lesões volumosas, sintomáticas ou esteticamente desfavoráveis, podem ser utilizadas terapias locais como crioterapia, excisão cirúrgica, radioterapia em baixas doses ou injeção intralesional de quimioterápicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo