Comprometimento Orbitário na Leucemia: Sarcoma Granulocítico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Com relação ao comprometimento orbitário na leucemia, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O tratamento geralmente não é sensível à radioterapia.
2. B) O tratamento geralmente não é sensível à quimioterapia.
3. C) O sarcoma granulocítico é a infiltração orbitária mais frequentemente associada a leucemia linfoide.
4. D) Exames de imagem mostram massa orbitária que geralmente compromete a estrutura óssea.

Pérola Clínica

Sarcoma granulocítico (cloroma) → massa orbitária com frequente destruição óssea na leucemia.

Resumo-Chave

O sarcoma granulocítico é uma manifestação extramedular da leucemia (geralmente mieloide) que se apresenta como massa orbitária agressiva com erosão óssea.

Contexto Educacional

O envolvimento orbitário na leucemia pode ocorrer como infiltração direta das partes moles ou como uma massa tumoral distinta (sarcoma granulocítico). Embora a leucemia linfoide aguda (LLA) seja mais comum na infância, o sarcoma granulocítico está mais tipicamente associado à leucemia mieloide aguda (LMA) e pode preceder o diagnóstico sistêmico em meses. Radiologicamente, essas lesões aparecem como massas mal definidas, frequentemente localizadas na órbita superior ou lateral, com realce moderado pelo contraste. A presença de destruição óssea é um marco importante que ajuda a diferenciar de processos inflamatórios idiopáticos da órbita. O diagnóstico definitivo requer biópsia com imuno-histoquímica, mas o achado deve sempre levar a um hemograma imediato e avaliação medular.

Perguntas Frequentes

O que é o sarcoma granulocítico na órbita?

Também conhecido como cloroma (devido à cor esverdeada pela enzima mieloperoxidase), é um tumor sólido composto por células precursoras mieloides que infiltram tecidos extramedulares, como a órbita.

Como a leucemia afeta os ossos da órbita?

Diferente de outros tumores linfoproliferativos, o sarcoma granulocítico na leucemia frequentemente apresenta um comportamento agressivo nos exames de imagem, mostrando massas que invadem e destroem as paredes ósseas adjacentes.

Qual o tratamento para infiltração orbitária leucêmica?

O tratamento é baseado na quimioterapia sistêmica para a doença de base. A radioterapia local pode ser utilizada como adjuvante para controle de massas volumosas ou compressão do nervo óptico, sendo o tumor geralmente radiossensível.

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