ENARE/ENAMED — Prova 2025
Um jovem de 14 anos apresenta-se no consultório com queixa de dor no joelho esquerdo há cerca de três meses. Ele refere que a dor piora à noite e não alivia com analgésicos comuns. Além disso, ele nota um leve inchaço no local e dificuldade para caminhar. Não há história de trauma. O exame físico revela uma sensibilidade localizada sobre a metáfise distal do fêmur esquerdo com leve edema, mas sem sinais de infecção. Uma radiografia do joelho esquerdo mostra uma lesão lítica na metáfise distal do fêmur com elevação do periósteo, conhecida como reação em "casca de cebola". Essas características são próprias do:
Dor óssea noturna + reação em casca de cebola → Sarcoma de Ewing.
O Sarcoma de Ewing é o segundo tumor ósseo maligno mais comum na infância, caracterizado por translocação t(11;22) e imagem radiológica clássica de reação periosteal lamelar.
O Sarcoma de Ewing pertence à família de tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET). É uma neoplasia de pequenas células redondas e azuis. A clínica de dor persistente que piora à noite e não cede a analgésicos em um adolescente deve sempre levantar a suspeita de malignidade óssea. O diagnóstico definitivo requer biópsia e análise citogenética, buscando a translocação característica t(11;22).
O Sarcoma de Ewing acomete preferencialmente a diáfise ou metadiáfise de ossos longos, como fêmur, tíbia e úmero, além de ossos chatos como a pelve. Diferencia-se do osteossarcoma, que é predominantemente metafisário e apresenta o triângulo de Codman ou imagem em raios de sol.
É uma reação periosteal lamelar agressiva, onde o periósteo deposita camadas sucessivas de osso novo em resposta ao crescimento tumoral rápido, criando o aspecto estratificado visível no raio-X. É um sinal de crescimento biológico agressivo, típico do Sarcoma de Ewing.
Incluem o osteossarcoma, a osteomielite aguda (que pode mimetizar a clínica de dor, febre e edema) e o Granuloma Eosinofílico. A biópsia com análise histopatológica e citogenética é fundamental para o diagnóstico definitivo.
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