Sarcoidose Ocular: Diagnóstico e Achados Radiológicos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

É correto afirmar sobre sarcoidose que:

Alternativas

1. A) A manifestação ocular mais comum é a hipertrofia dos linfonodos orbitários, que ocorre concomitantemente ao aparecimento da adenopatia hilar.
2. B) Uveíte anterior granulomatosa é rara na forma ocular da doença.
3. C) A adenopatia hilar é um achado de imagem importante para o diagnóstico diferencial de sarcoidose ocular.
4. D) Níveis normais da enzima conversora de angiotensina descartam o diagnóstico pela alta sensibilidade do teste.

Pérola Clínica

Adenopatia hilar bilateral + Uveíte → Forte suspeita de Sarcoidose (achado radiológico chave).

Resumo-Chave

A sarcoidose é uma doença multissistêmica granulomatosa; o achado de linfonodopatia hilar na radiografia de tórax é fundamental para o diagnóstico diferencial oftalmológico.

Contexto Educacional

A sarcoidose é uma doença inflamatória idiopática caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em múltiplos órgãos. O acometimento ocular ocorre em cerca de 25-50% dos pacientes e pode ser a primeira manifestação da doença. A uveíte anterior granulomatosa bilateral é a apresentação mais típica, mas a doença pode afetar qualquer estrutura ocular, incluindo glândulas lacrimais e nervo óptico. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica compatível, evidência radiológica de linfonodopatia hilar bilateral e, idealmente, confirmação histopatológica de granulomas não caseosos. Exames laboratoriais como ECA e lisozima auxiliam, mas a imagem de tórax permanece como um dos pilares mais importantes para o rastreio sistêmico em pacientes com uveíte de etiologia indeterminada.

Perguntas Frequentes

Qual a manifestação ocular mais comum da sarcoidose?

A manifestação ocular mais comum é a uveíte, que pode ser anterior, intermediária, posterior ou pan-uveíte. Frequentemente apresenta características granulomatosas, como precipitados ceráticos em 'gordura de carneiro' e nódulos de íris (Koeppe e Busacca).

ECA normal exclui o diagnóstico de sarcoidose?

Não. A dosagem da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) tem sensibilidade limitada (cerca de 60-70%). Níveis elevados sugerem a doença e ajudam no monitoramento da atividade, mas níveis normais não descartam o diagnóstico, especialmente em fases iniciais ou formas localizadas.

Qual a importância do RX de tórax na suspeita de sarcoidose ocular?

O RX ou a TC de tórax são fundamentais porque a adenopatia hilar bilateral (estágio I de Siltzbach) está presente em até 90% dos pacientes com sarcoidose sistêmica em algum momento. É um achado clássico que, junto com a clínica ocular, direciona fortemente o diagnóstico diferencial.

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