HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024
Mulher de 72 anos de idade comparece em consulta ambulatorial para investigação de um quadro de astenia, anorexia e tosse seca há 3 meses. Não tem antecedentes patológicos prévios e não faz uso de medicações contínuas. Nega tabagismo ou outros vícios. O exame físico está normal. Apresentou o resultado de uma radiografia de tórax solicitada previamente, cuja imagem pode ser vista a seguir: Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é a conduta inicial que deve ser feita neste momento?
Sarcoidose com sintomas constitucionais e linfadenopatia hilar bilateral → corticoterapia inicial (prednisona).
A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica que frequentemente afeta os pulmões, manifestando-se com linfadenopatia hilar bilateral e sintomas constitucionais. Em casos sintomáticos, a corticoterapia com prednisona é a conduta inicial para controlar a inflamação.
A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, que afeta predominantemente adultos jovens. Os pulmões são os órgãos mais comumente envolvidos, manifestando-se com linfadenopatia hilar bilateral, infiltrados pulmonares e, em casos mais avançados, fibrose. A apresentação clínica é variada, podendo incluir sintomas constitucionais como astenia, anorexia, perda de peso e tosse seca, o que a torna um desafio diagnóstico e terapêutico para residentes. O diagnóstico da sarcoidose é baseado na tríade de achados clínicos compatíveis, evidência radiológica (como a linfadenopatia hilar bilateral na radiografia de tórax) e a presença de granulomas não caseosos em biópsia de um órgão afetado, após exclusão de outras causas de granulomatose. No entanto, em pacientes com apresentação clínica e radiológica clássica e sintomas que justificam tratamento, a corticoterapia pode ser iniciada empiricamente. A conduta inicial para sarcoidose sintomática, especialmente com comprometimento pulmonar ou sintomas constitucionais significativos, é a corticoterapia sistêmica, geralmente com prednisona. A dose e a duração do tratamento são individualizadas, mas um regime inicial de 20-40 mg/dia por 6-8 semanas, com posterior desmame, é comum. A biópsia é reservada para casos atípicos, progressão da doença ou quando há necessidade de excluir outras condições.
Clinicamente, pode haver astenia, anorexia, tosse seca, dispneia e febre. Radiologicamente, a linfadenopatia hilar bilateral simétrica é o achado mais clássico, frequentemente acompanhada de infiltrados pulmonares.
A corticoterapia é indicada para sarcoidose sintomática, especialmente quando há comprometimento pulmonar progressivo, hipercalcemia, envolvimento ocular, cardíaco ou neurológico, ou sintomas constitucionais significativos.
A biópsia é importante para confirmar o diagnóstico, revelando granulomas não caseosos. No entanto, em casos com apresentação clínica e radiológica típica e sintomas leves a moderados, o tratamento pode ser iniciado empiricamente com corticoide, reservando a biópsia para casos atípicos ou refratários.
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