SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2022
Uma mulher de 51 anos apresentou febre com suores noturnos nos últimos 3 meses e uma piora da tosse não produtiva por 2 semanas. A radiografia de tórax mostra pequenos nódulos de 0,5 cm ou menos, espalhados por todos os campos pulmonares, com área cardíaca normal, mas linfadenopatia hilar proeminente. Na broncoscopia, não são observadas lesões endobrônquicas. A biópsia transbrônquica mostra granulomas não caseosos. As culturas bacterianas, fúngicas e micobacterianas do tecido biopsiado não apresentam crescimento. Qual das seguintes terapias farmacológicas será mais eficaz no tratamento deste paciente?
Granulomas não caseosos + linfadenopatia hilar bilateral + sintomas sistêmicos → Sarcoidose = Corticosteroides (Prednisona).
O quadro clínico (febre, suores noturnos, tosse), radiológico (nódulos pulmonares, linfadenopatia hilar bilateral) e histopatológico (granulomas não caseosos sem infecção) é altamente sugestivo de sarcoidose. O tratamento de primeira linha para sarcoidose pulmonar sintomática ou com envolvimento de órgãos é a corticoterapia sistêmica, como a prednisona.
A sarcoidose é uma doença inflamatória multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos, sendo os pulmões e linfonodos intratorácicos os mais frequentemente afetados. A apresentação clínica pode variar amplamente, desde formas assintomáticas até doença grave com disfunção orgânica. O diagnóstico da sarcoidose é estabelecido pela combinação de um quadro clínico compatível, achados radiológicos sugestivos (como linfadenopatia hilar bilateral e infiltrados pulmonares nodulares) e a presença de granulomas não caseosos em biópsia de tecido afetado, após exclusão de outras causas de doença granulomatosa (especialmente infecções como tuberculose e micoses). O tratamento da sarcoidose depende da gravidade e do órgão envolvido. Para pacientes com sarcoidose pulmonar sintomática ou com evidência de progressão da doença, os corticosteroides sistêmicos, como a prednisona, são a terapia de primeira linha. Eles atuam suprimindo a resposta inflamatória e a formação de granulomas, melhorando os sintomas e prevenindo danos orgânicos.
A sarcoidose é caracterizada pela presença de granulomas não caseosos, ou seja, sem necrose central, que podem ser encontrados em diversos órgãos, mais comumente nos pulmões e linfonodos.
A corticoterapia sistêmica é indicada para sarcoidose quando há sintomas significativos, envolvimento de órgãos vitais (como pulmões, coração, sistema nervoso central, olhos) ou hipercalcemia, visando controlar a inflamação e prevenir danos orgânicos.
A diferenciação é crucial. Embora ambas causem granulomas, na tuberculose eles são tipicamente caseosos e as culturas para micobactérias são positivas. Na sarcoidose, os granulomas são não caseosos e as culturas infecciosas são negativas.
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