IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Um jovem de 25 anos refere astenia, febre, sudorese noturna e lacrimejamento há 2 meses. Há 3 semanas, sentiu dor torácica pleurítica de início súbito, seguida de tosse seca. Nega doenças prévias ou contato com tuberculose. Ao exame físico, observam-se lesões maculopapulares nos membros superiores. O teste rápido para HIV é negativo, assim como O PPD. Tomografia Computadorizada (TC) de tórax revela linfonodomegalia hilar bilateral. A principal hipótese diagnóstica é:
Sarcoidose: jovem, linfonodomegalia hilar bilateral, sintomas constitucionais, lesões cutâneas (eritema nodoso) e PPD negativo.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, comum em adultos jovens. A apresentação clássica com linfonodomegalia hilar bilateral, eritema nodoso e artralgia é conhecida como Síndrome de Löfgren, um subtipo com bom prognóstico.
A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, que afeta predominantemente adultos jovens, com maior incidência em mulheres e em certas etnias. Sua importância clínica reside na ampla gama de apresentações, que podem mimetizar outras doenças infecciosas ou neoplásicas, tornando o diagnóstico um desafio. É crucial para residentes reconhecerem seus padrões de apresentação. A fisiopatologia envolve a formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos, sendo o pulmão o mais frequentemente acometido. O diagnóstico é de exclusão e requer a combinação de achados clínicos, radiológicos (como linfonodomegalia hilar bilateral na TC de tórax) e histopatológicos (granulomas não caseosos). A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas constitucionais, tosse, dispneia, lesões cutâneas (ex: eritema nodoso) e exclusão de outras causas, como tuberculose (PPD negativo). O tratamento da sarcoidose varia conforme a gravidade e o órgão acometido, sendo os corticosteroides a terapia de primeira linha para casos sintomáticos ou com disfunção orgânica. O prognóstico é geralmente bom, especialmente na Síndrome de Löfgren, mas alguns pacientes podem desenvolver doença crônica ou fibrose pulmonar. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a progressão da doença e a resposta ao tratamento.
A sarcoidose pulmonar frequentemente se manifesta com tosse seca, dispneia, dor torácica e sintomas constitucionais como febre, fadiga e sudorese noturna. A linfonodomegalia hilar bilateral é um achado radiológico comum.
A diferenciação envolve a ausência de contato com TB, PPD negativo, e a presença de outras manifestações sistêmicas como eritema nodoso ou uveíte na sarcoidose. A biópsia com granulomas não caseosos é confirmatória.
A Síndrome de Löfgren é uma forma aguda de sarcoidose caracterizada pela tríade de eritema nodoso, artralgia e linfonodomegalia hilar bilateral. Geralmente tem um curso benigno e bom prognóstico.
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