Sarcoidose: Diagnóstico e Manejo de Casos Assintomáticos

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Homem, 47 anos de idade, ex-tabagista (20 anos-maço), apresentou diagnóstico de sarcoidose após investigação de alteração em radiografia de tórax realizado em check-up. O diagnóstico foi confirmado por biópsia de linfonodomegalia mediastinal. Sobre sarcoidose, qual é a alternativa correta?

Alternativas

1. A) Pacientes assintomáticos que foram incidentalmente diagnosticados com linfonodomegalia mediastinal e hilar bilateral podem ser seguidos com diagnóstico presuntivo de sarcoidose, sem necessidade de amostragem histológica dos linfonodos.
2. B) O achado histopatológico típico da biópsia pulmonar é o de infiltrado intersticial linfocítico centrado em vias aéreas, bronquiolite celular e granulomas malformados.
3. C) Pacientes que se apresentam com eritema nodoso, artrite, febre e adenomegalia mediastinal e hilar bilateral devem ser submetidos a biópsia cutânea para confirmar o diagnóstico de sarcoidose.
4. D) Todo paciente com sarcoidose, mesmo aqueles sem sintomas cardiovasculares, deve ser submetido a ecocardiograma para investigação de acometimento cardíaco pela doença.

Pérola Clínica

Linfonodomegalia hilar bilateral assintomática (Estágio I) = Observação (Diagnóstico presuntivo).

Resumo-Chave

Na sarcoidose clássica em Estágio I (adenopatia hilar bilateral isolada) e assintomática, a biópsia pode ser dispensada em favor do acompanhamento clínico.

Contexto Educacional

A sarcoidose é uma doença multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada por granulomas não caseificantes. O diagnóstico baseia-se na tríade: apresentação clínica/radiológica compatível, demonstração histológica de granulomas (quando necessária) e exclusão de outras causas (como tuberculose ou linfoma). O estadiamento radiológico de Scadding é fundamental para o prognóstico, sendo que o Estágio I apresenta altas taxas de remissão espontânea, justificando a conduta expectante em muitos casos.

Perguntas Frequentes

É sempre necessário realizar biópsia para diagnosticar sarcoidose?

Não. Em pacientes assintomáticos com o achado clássico de linfonodomegalia hilar bilateral (Estágio I de Scadding) ou naqueles com a Síndrome de Löfgren clássica (eritema nodoso, artrite e adenopatia hilar), o diagnóstico pode ser presuntivo, permitindo a observação clínica sem necessidade de procedimentos invasivos.

O que caracteriza o achado histopatológico da sarcoidose?

O achado típico é o granuloma epitelioide não caseificante. Na biópsia pulmonar, esses granulomas costumam ter distribuição linfática, seguindo os feixes broncovasculares, septos interlobulares e a pleura visceral.

Todo paciente com sarcoidose precisa de ecocardiograma?

Não rotineiramente para todos. A investigação de sarcoidose cardíaca é indicada para pacientes que apresentam sintomas (palpitações, síncope, dispneia) ou alterações no eletrocardiograma (bloqueios, arritmias). O rastreio universal com eco em assintomáticos não é consenso.

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