Sarcoidose Ocular: Achados Histopatológicos e Diagnóstico

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Podemos afirmar sobre as uveítes:

Alternativas

1. A) Na uveíte por Mycobacterium tuberculosis a lesão característica é a vasculite de pequenos vasos
2. B) A oftalmia simpática é classificada como uveíte endógena crônica não granulomatosa
3. C) Na infecção pelo vírus herpes simples, encontram-se células com inclusões virais intranucleares conhecidas como “corpúsculos de Barr”
4. D) O aspecto histopatológico da sarcoidose é o granuloma tuberculoide não caseoso

Pérola Clínica

Sarcoidose ocular → Granulomas tuberculoides não caseosos.

Resumo-Chave

A sarcoidose é uma doença sistêmica idiopática que, no olho, manifesta-se classicamente como uma uveíte granulomatosa com granulomas não caseificantes.

Contexto Educacional

A sarcoidose é uma das principais causas de uveíte granulomatosa crônica. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos oculares (nódulos de íris, vitreíte em 'bolas de neve', perivasculite em 'pingo de vela') associados a evidências sistêmicas, como linfadenopatia hilar bilateral na radiografia de tórax e elevação da enzima conversora de angiotensina (ECA). A biópsia de tecidos afetados confirmando o granuloma não caseoso é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.

Perguntas Frequentes

Qual a característica histopatológica da sarcoidose?

A característica histopatológica fundamental da sarcoidose é a presença de granulomas epitelioides não caseificantes (ou não caseosos). Esses granulomas são compostos por células epitelioides, células gigantes multinucleadas (como as de Langhans) e linfócitos, mas sem a necrose central típica da tuberculose. No olho, isso pode afetar a conjuntiva, a glândula lacrimal e o trato uveal, sendo um critério diagnóstico importante quando biopsiado em locais acessíveis.

Como diferenciar a uveíte por TB da sarcoidose?

Embora ambas causem uveíte granulomatosa, a tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) caracteriza-se por granulomas com necrose de caseificação (caseosos) e vasculite, frequentemente afetando vasos de maior calibre ou causando coroidite focal. Já a sarcoidose apresenta granulomas 'limpos' (não caseosos). Clinicamente, a sarcoidose costuma apresentar precipitados ceráticos em 'gordura de carneiro' e nódulos de íris (Koeppe e Busacca).

O que são os corpúsculos de Barr citados na questão?

Os corpúsculos de Barr (ou cromatina sexual) referem-se à massa de heterocromatina inativa do cromossomo X em células somáticas femininas. Eles não têm relação direta com a patogenia viral do Herpes Simples. No Herpes, o achado histopatológico clássico são as inclusões intranucleares eosinofílicas conhecidas como corpúsculos de Cowdry tipo A, e não corpúsculos de Barr.

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