CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Sobre a sarcoidose, é correto afirmar que:
ECA sérica ↑ = marcador de atividade na sarcoidose sistêmica e ocular.
A sarcoidose causa uveíte granulomatosa e vasculite venosa (periflebitis). A monitorização da ECA sérica é útil para acompanhar a atividade da doença.
A sarcoidose é uma doença multissistêmica idiopática caracterizada por granulomas não caseosos. Na oftalmologia, ela é uma das grandes 'mimicadoras', podendo causar desde ceratoconjuntivite sicca até uveítes severas. O diagnóstico baseia-se na tríade de sinais clínicos compatíveis, evidência radiológica (adenopatia hilar bilateral no RX de tórax) e, idealmente, biópsia tecidual. O manejo exige colaboração estreita entre oftalmologistas e reumatologistas ou pneumologistas para controle da inflamação sistêmica e prevenção de sequelas oculares como o glaucoma secundário e a catarata.
A Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) é produzida pelas células epitelioides dos granulomas sarcoídicos. Seus níveis séricos refletem a carga total de granulomas no corpo. Embora não seja patognomônica (baixa especificidade isolada), a ECA é extremamente útil para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Níveis persistentemente elevados sugerem doença ativa, enquanto a normalização costuma acompanhar a remissão clínica.
A sarcoidose ocular manifesta-se classicamente como uma uveíte granulomatosa. No segmento posterior, observa-se periflebitis retiniana (inflamação das veias), frequentemente descrita como exsudatos em 'gotas de cera de vela' (candle wax drippings). Além disso, podem ocorrer granulomas coroidais e edema macular cistoide, sendo este último a causa mais comum de perda visual permanente na uveíte associada à sarcoidose, e não a isquemia macular.
O comprometimento ocular ocorre em aproximadamente 25% a 50% dos pacientes com sarcoidose sistêmica, variando conforme a etnia (mais comum e grave em pacientes negros). Embora seja uma manifestação frequente e potencialmente cegante, não atinge a marca de 80% citada em algumas questões de prova, o que torna essa alternativa incorreta em contextos de múltipla escolha.
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