CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, negro, metalúrgico, com fotofobia, injeção ciliar e reação de câmara anterior no olho direito. Qual dos achados reforça a hipótese diagnóstica de sarcoidose?
Uveíte granulomatosa + Adenopatia hilar bilateral → Hipótese principal: Sarcoidose.
A sarcoidose é uma doença sistêmica que frequentemente causa uveíte granulomatosa; a adenopatia hilar bilateral é o achado radiológico clássico que reforça o diagnóstico.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida. No olho, manifesta-se mais comumente como uveíte anterior bilateral, crônica e granulomatosa. O diagnóstico é de exclusão, apoiado por evidências clínicas, radiológicas e histopatológicas (granulomas não caseificantes). Além da adenopatia hilar bilateral vista na radiografia de tórax, outros marcadores incluem níveis elevados de Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) e hipercalciúria/hipercalcemia. O tratamento geralmente envolve corticosteroides locais ou sistêmicos, dependendo da gravidade do acometimento orgânico.
A sarcoidose causa uveíte anterior granulomatosa (com precipitados ceráticos em 'gordura de carneiro'), nódulos de íris (Koeppe e Busacca) e vasculite retiniana.
A adenopatia hilar bilateral é encontrada em até 90% dos pacientes com sarcoidose sistêmica em algum estágio, sendo um critério diagnóstico radiológico fundamental.
A sarcoidose apresenta granulomas não caseificantes e PPD negativo, enquanto a tuberculose apresenta granulomas caseificantes e PPD geralmente reativo.
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