Sarampo na Infância: Diagnóstico, Sintomas e Complicações

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Uma lactente, 11 meses de vida, apresentou quadro de febre alta, tosse, coriza e conjuntivite bilateral há três dias, os pais procuraram o pronto atendimento referindo piora dos sintomas, piora da febre e surgimento de lesões avermelhadas em face. Exame físico com conjuntivite não purulenta bilateral, congestão nasal, coriza, tosse, mucosa oral com leões pequenas brancoazuladas com halo eritematoso, pele com exantema maculopapular difuso, acometendo palma das mãos e planta dos pés. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica:

Alternativas

1. A) Apesar de ser transmitida por contato direto com gotículas infecciosas ou por via aérea, possui baixa contagiosidade.
2. B) Uma das complicações mais comuns em crianças pequenas é a otite média aguda.
3. C) Não há necessidade de isolamento após o surgimento do exantema.
4. D) O tratamento é com duas doses ribavirina. E) A imunoglobulina humana endovenosa está indicada para todos os pacientes.

Pérola Clínica

Sarampo = Pródromos catarrais + Manchas de Koplik + Exantema cefalocaudal. Otite média é a complicação mais comum.

Resumo-Chave

O sarampo é uma doença exantemática altamente contagiosa, onde a otite média se destaca como a complicação bacteriana secundária mais frequente na infância.

Contexto Educacional

O sarampo é causado por um Morbillivirus e caracteriza-se por uma resposta inflamatória sistêmica intensa. A fase prodrômica é marcada por febre alta e sintomas catarrais (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia). O exantema é tipicamente maculopapular, morbiliforme, com progressão cefalocaudal e desaparecimento com descamação furfurácea. A fisiopatologia envolve uma imunossupressão transitória profunda, o que explica a alta taxa de complicações bacterianas secundárias. A otite média aguda ocorre devido à disfunção da tuba auditiva e invasão bacteriana facilitada pelo dano epitelial viral. A vacinação com a tríplice viral (SCR) continua sendo a medida preventiva mais eficaz para o controle de surtos.

Perguntas Frequentes

O que são as manchas de Koplik e qual sua importância?

As manchas de Koplik são pequenas lesões esbranquiçadas ou branco-azuladas, com halo eritematoso, localizadas na mucosa bucal, geralmente na altura dos pré-molares. Elas são consideradas patognomônicas do sarampo e surgem no final do período prodrômico, cerca de 1 a 2 dias antes do aparecimento do exantema cutâneo. Identificá-las permite o diagnóstico precoce da doença antes da fase exantemática completa.

Quais são as principais complicações do sarampo?

As complicações são frequentes, especialmente em crianças desnutridas ou menores de 5 anos. A otite média aguda é a complicação bacteriana mais comum. No entanto, a pneumonia (seja pelo próprio vírus ou por sobreinfecção bacteriana) é a principal causa de morte relacionada ao sarampo. Outras complicações incluem diarreia grave, encefalite aguda e a rara panencefalite esclerosante subaguda (anos após a infecção).

Como é feito o tratamento e manejo do paciente com sarampo?

O tratamento é majoritariamente de suporte (hidratação, antitérmicos). A Organização Mundial da Saúde recomenda a administração de Vitamina A em duas doses para todas as crianças com sarampo, pois ela reduz a gravidade da doença e a mortalidade. O isolamento respiratório (gotículas e aerossóis) é necessário desde o período prodrômico até 4 a 6 dias após o surgimento do exantema.

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