Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um paciente foi levado ao pronto-socorro apresentando um quadro de febre, tosse acompanhada de rinorreia hialina, cefaleia, mal-estar e intensa prostração por três dias. Devido à ausência de uma piora progressiva e à elevação da temperatura para 39 °C, o pai administrou dipirona em dose adequada ao peso e trouxe o paciente para avaliação médica. No exame físico, o paciente se encontra em estado geral regular, hipodinâmico, mas cooperativo. Na avaliação da cavidade oral, observa-se hiperemia na orofaringe, além de pequenas máculas branco-azuladas, com aproximadamente 1 mm de diâmetro, localizadas na mucosa jugal próxima aos molares, conforme ilustrado na imagem abaixo.A prevenção é viável por meio de uma vacina contendo vírus vivo e atenuado, administrada a partir do 12º mês de vida, com uma dose de reforço recomendada entre 4 e 5 anos de idade, bem como outra dose durante a adolescência.
Manchas de Koplik = Patognomônico de Sarampo; Prevenção via vacina de vírus vivo atenuado.
O sarampo apresenta pródromo febril com tosse, coriza e conjuntivite, seguido pelas manchas de Koplik e exantema maculopapular cefalocaudal.
O sarampo é uma doença infectocontagiosa aguda causada por um Morbillivirus, transmitida por aerossóis. O quadro clínico clássico evolui em fases: prodrômica (febre, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik), exantemática (exantema maculopapular morbiliforme cefalocaudal não descamativo) e de convalescença. A vacinação é a única forma eficaz de controle, utilizando vírus vivo atenuado. O ressurgimento de casos no Brasil reforça a necessidade de manter altas coberturas vacinais e vigilância epidemiológica ativa para bloqueio de casos suspeitos.
As manchas de Koplik são pequenas pápulas esbranquiçadas ou branco-azuladas sobre uma base eritematosa, localizadas na mucosa jugal, geralmente opostas aos molares. Elas são consideradas um sinal patognomônico do sarampo e aparecem durante a fase prodrômica, cerca de 48 horas antes do surgimento do exantema cutâneo. Identificá-las permite o diagnóstico precoce da doença antes da fase exantemática clássica.
De acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI), a prevenção é feita com a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). A primeira dose é administrada aos 12 meses de idade. Aos 15 meses, administra-se a vacina tetra viral (SCR + varicela) ou a segunda dose da tríplice. Em situações de surto ou viagens, a 'dose zero' pode ser aplicada a partir dos 6 meses, mas não substitui as doses do calendário regular.
O sarampo pode levar a complicações graves devido à imunossupressão transitória que causa. As mais comuns incluem otite média aguda, pneumonia (causada pelo próprio vírus ou por superinfecção bacteriana) e diarreia. Complicações neurológicas, como a encefalite aguda e a panencefalite esclerosante subaguda (uma complicação tardia e fatal), também podem ocorrer, embora sejam mais raras.
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