Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um paciente foi levado ao pronto-socorro apresentando um quadro de febre, tosse acompanhada de rinorreia hialina, cefaleia, mal-estar e intensa prostração por três dias. Devido à ausência de uma piora progressiva e à elevação da temperatura para 39 °C, o pai administrou dipirona em dose adequada ao peso e trouxe o paciente para avaliação médica. No exame físico, o paciente se encontra em estado geral regular, hipodinâmico, mas cooperativo. Na avaliação da cavidade oral, observa-se hiperemia na orofaringe, além de pequenas máculas branco-azuladas, com aproximadamente 1 mm de diâmetro, localizadas na mucosa jugal próxima aos molares, conforme ilustrado na imagem abaixo.Devido à sua prevalência na infância, a gravidade da doença tende a ser menor em adolescentes e adultos.
Manchas de Koplik = Patognomônico de Sarampo; Gravidade ↑ em adultos e desnutridos.
O sarampo é uma doença viral aguda cuja gravidade e taxa de complicações (como pneumonia e encefalite) são maiores em adultos e lactentes do que em crianças em idade escolar.
O sarampo é causado por um vírus do gênero Morbillivirus (família Paramyxoviridae) e permanece como uma importante causa de morbimortalidade global. O diagnóstico é eminentemente clínico nas fases iniciais, onde o sinal de Koplik desempenha papel crucial para a identificação precoce e isolamento do paciente. A afirmação de que a gravidade é menor em adolescentes e adultos está incorreta. Dados epidemiológicos demonstram que os extremos de idade (lactentes e adultos) sofrem com formas mais agressivas da doença. O tratamento é de suporte, com ênfase na suplementação de Vitamina A, que comprovadamente reduz a mortalidade e complicações oculares e respiratórias em crianças.
As manchas de Koplik são pequenas máculas branco-azuladas sobre uma base eritematosa, localizadas na mucosa bucal, geralmente opostas aos molares. Elas são consideradas um sinal patognomônico do sarampo e aparecem durante a fase prodrômica (catarral), cerca de 1 a 2 dias antes do surgimento do exantema morbiliforme característico.
Embora seja uma doença clássica da infância, o sarampo em adultos tende a apresentar uma resposta inflamatória mais intensa e uma maior incidência de complicações graves, como pneumonia bacteriana secundária, pneumonia viral primária e encefalite. A morbidade e a mortalidade são estatisticamente superiores em adultos jovens e indivíduos imunossuprimidos quando comparados a crianças saudáveis.
A fase prodrômica dura de 3 a 5 dias e é marcada por febre alta, tosse seca persistente, coriza (rinorreia hialina), conjuntivite com fotofobia e as manchas de Koplik. É o período de maior transmissibilidade da doença, ocorrendo antes do aparecimento das manchas avermelhadas na pele (exantema).
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