Sarampo em Crianças: Diagnóstico e Conduta Essencial

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menino de 1 ano e 6 meses é levado ao pronto-socorro com história, há 3 dias, de coriza, tosse seca e febre. Há 1 dia observou-se exantema, com início em face, progredindo para tronco. A criança não teve contato com outras pessoas doentes e tem vacinação em dia. Ao exame clínico: BEG, corado, hidratado, afebril. Aparelho cardiovascular, respiratório e abdome normais. Pele: presença de exantema maculopapular morbiliforme em face, região cervical e tronco. Oroscopia: pequenos pontos brancos amarelados na mucosa. Otoscopia normal. Sem linfonodomegalias. Qual é a principal hipótese e a conduta a ser tomada para essa criança?

Alternativas

1. A) Rubéola → notificar o caso e coletar sorologia. Administrar vitamina A. Orientar a procurar o pediatra da criança para seguimento do caso, a fim de avaliar as condições clínicas da criança pelo risco de desidratação.
2. B) Rubéola → não há necessidade de notificação. Coletar sorologia e vacinar os contatos. Internar o paciente até desaparecimento do exantema, quando cessa a possibilidade de contaminação.
3. C) Sarampo → notificar o caso, coletar sorologia e swab de secreção de orofaringe e nasofaringe para detecção viral. Administrar vitamina A. Seguimento ambulatorial.
4. D) Sarampo → não há necessidade de notificação. Coletar sorologia e swab de secreção de orofaringe e nasofaringe para realização de detecção viral. Internar o paciente.

Pérola Clínica

Sarampo = exantema morbiliforme cefalocaudal + febre + tosse + coriza + conjuntivite + Manchas de Koplik. Notificação compulsória e Vitamina A.

Resumo-Chave

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, caracterizada pela tríade tosse, coriza e conjuntivite, seguida de febre alta e exantema maculopapular que se inicia na face e progride caudalmente. As Manchas de Koplik são patognomônicas e aparecem antes do exantema. A notificação é compulsória e a suplementação de Vitamina A é crucial para reduzir a morbimortalidade.

Contexto Educacional

O sarampo é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus do sarampo (família Paramyxoviridae). Apesar da alta cobertura vacinal em muitas regiões, surtos ainda ocorrem, especialmente em áreas com falha vacinal ou importação de casos. É crucial para o residente reconhecer a doença devido ao seu potencial epidêmico e às complicações graves, como pneumonia, encefalite e otite média. O diagnóstico do sarampo é primariamente clínico, baseado na tríade catarral (tosse, coriza, conjuntivite), febre alta e o exantema maculopapular morbiliforme que se inicia na face e progride caudalmente. As Manchas de Koplik, pequenos pontos branco-azulados na mucosa oral, são patognomônicas e aparecem 1-2 dias antes do exantema. A confirmação laboratorial é feita por sorologia (IgM) e detecção viral por RT-PCR em secreções de orofaringe/nasofaringe. A conduta inclui notificação compulsória imediata, isolamento do paciente, tratamento de suporte e administração de Vitamina A (duas doses em dias consecutivos) para todas as crianças com sarampo, independentemente do estado nutricional, visando reduzir a morbimortalidade. A vacinação dos contatos suscetíveis é uma medida importante de controle.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos do sarampo em crianças?

O sarampo é caracterizado por febre alta, tosse, coriza, conjuntivite (tríade catarral) e as Manchas de Koplik na mucosa oral, seguidas por um exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha pelo corpo.

Qual a conduta inicial para um caso suspeito de sarampo?

A conduta inicial inclui notificação compulsória imediata, coleta de amostras para diagnóstico laboratorial (sorologia IgM e PCR de secreções), administração de Vitamina A e manejo de suporte, com isolamento do paciente.

Por que a Vitamina A é administrada em casos de sarampo?

A suplementação de Vitamina A em casos de sarampo é recomendada pela OMS para reduzir a gravidade da doença, diminuir a incidência de complicações como pneumonia e diarreia, e reduzir a mortalidade, especialmente em crianças desnutridas.

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