SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Mãe levou à consulta sua filha de 3 anos, que apresentou febre de 40oC por 2 dias, acompanhada de tosse produtiva, coriza intensa, conjuntivite e fotofobia. No 3o dia apareceu exantema macopapular atrás das orelhas e na linha anterior do couro cabeludo que espalhou-se lentamente para pescoço, tronco, mãos e pés, mas sem linfoadenopatia. A família é moradora de área onde a cobertura vacinal está abaixo de 95%. De acordo com os achados clínicos, o diagnóstico mais provável é:
Sarampo = febre alta + tríade catarral + exantema maculopapular cefalocaudal. Alta contagiosidade, risco em baixa cobertura vacinal.
O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, caracterizada por febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia (tríade catarral), seguidos por um exantema maculopapular que se inicia na face (atrás das orelhas, linha do cabelo) e se dissemina caudalmente. A baixa cobertura vacinal aumenta o risco de surtos.
O sarampo é uma doença infecciosa viral aguda de alta transmissibilidade, causada por um RNA vírus da família Paramyxoviridae. Apesar da existência de uma vacina eficaz e segura, surtos ainda representam um desafio de saúde pública, especialmente em áreas com coberturas vacinais subótimas, como a mencionada no enunciado. O reconhecimento precoce é vital para o controle epidemiológico e a prevenção de complicações. Clinicamente, o sarampo se manifesta em duas fases: a fase prodrômica e a fase exantemática. A fase prodrômica dura 2-4 dias e é caracterizada pela tríade catarral (tosse, coriza, conjuntivite), febre alta e fotofobia. As Manchas de Koplik, lesões branco-azuladas na mucosa bucal, são patognomônicas e aparecem 1-2 dias antes do exantema. A fase exantemática inicia-se com um exantema maculopapular eritematoso que surge na face (atrás das orelhas, linha do cabelo) e progride em sentido cefalocaudal, tornando-se confluente. O diagnóstico é principalmente clínico, mas a confirmação laboratorial (sorologia IgM e RT-PCR) é essencial para vigilância epidemiológica. O tratamento é de suporte, com foco na hidratação, antipiréticos e, crucialmente, suplementação de Vitamina A para todas as crianças com sarampo, independentemente do estado nutricional, para reduzir a morbimortalidade. A notificação compulsória é obrigatória.
Os pródromos do sarampo incluem febre alta, tosse produtiva, coriza intensa, conjuntivite e fotofobia, conhecidos como a tríade catarral. As Manchas de Koplik podem aparecer na mucosa oral antes do exantema.
O exantema do sarampo é maculopapular, inicia-se atrás das orelhas e na linha anterior do couro cabeludo, espalhando-se lentamente para face, pescoço, tronco, mãos e pés. É caracteristicamente confluente na face e tronco, tornando-se menos confluente nas extremidades.
A cobertura vacinal adequada (acima de 95%) é crucial para a imunidade de rebanho, protegendo a população contra o sarampo. Baixas coberturas vacinais aumentam significativamente o risco de surtos e a disseminação da doença, que pode ter complicações graves.
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