UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
A terapêutica inicial de escolha para sangramento agudo de varizes esofágicas em pacientes com cirrose alcoólica é:
Sangramento agudo de varizes esofágicas → tratamento inicial inclui estabilização hemodinâmica + terapia endoscópica (ligadura/escleroterapia) + farmacoterapia.
O manejo inicial do sangramento agudo de varizes esofágicas em pacientes cirróticos envolve a estabilização hemodinâmica, uso de drogas vasoativas (como octreotide) e, crucialmente, a intervenção endoscópica, sendo a ligadura elástica ou a escleroterapia as opções de primeira linha para controle do sangramento.
O sangramento agudo de varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, como a de etiologia alcoólica. Representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. O manejo inicial é multifacetado e deve ser rápido, visando a estabilização hemodinâmica do paciente e o controle do sangramento. A terapêutica inicial de escolha envolve a combinação de medidas farmacológicas e endoscópicas. Farmacologicamente, drogas vasoativas como o octreotide são administradas para reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal. Endoscopicamente, a ligadura elástica endoscópica é geralmente a técnica preferida para o controle do sangramento agudo, seguida pela escleroterapia endoscópica, que também é uma opção eficaz. Essas intervenções visam obliterar as varizes sangrantes. Outras opções, como o tamponamento por balão, são reservadas para casos de sangramento refratário como ponte para terapias mais definitivas, como o TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular), que é considerado para falha do tratamento endoscópico e farmacológico. A prevenção de ressangramento e a profilaxia de infecções bacterianas também são componentes essenciais do manejo.
A estabilização hemodinâmica é crucial para garantir a perfusão tecidual e prevenir o choque hipovolêmico, sendo realizada com reposição volêmica e, se necessário, transfusão de hemoderivados.
As principais opções são a ligadura elástica endoscópica (preferencial) e a escleroterapia endoscópica, ambas visam controlar o sangramento e erradicar as varizes.
O tamponamento por balão (Sengstaken-Blakemore) é uma medida temporária de resgate, indicada para sangramento maciço e refratário que não responde à terapia endoscópica e farmacológica, enquanto se prepara para um tratamento definitivo.
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