São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025
Qual é o primeiro passo no manejo de um paciente com sangramento ativo de varizes esofágicas?
Sangramento ativo de varizes esofágicas → Terlipressina + ATB profilática como 1º passo.
O manejo inicial do sangramento de varizes esofágicas foca na estabilização hemodinâmica, redução da pressão portal e prevenção de infecções. A terlipressina reduz o fluxo sanguíneo esplâncnico, e a antibioticoterapia profilática previne infecções bacterianas, que são comuns e aumentam a mortalidade.
O sangramento de varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta mortalidade. O manejo rápido e eficaz é fundamental para a sobrevida do paciente. A abordagem inicial visa estabilizar o paciente hemodinamicamente e controlar a hemorragia. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão no sistema porta, levando à formação de varizes no esôfago que podem se romper e sangrar profusamente. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta. No entanto, antes da endoscopia, a conduta imediata inclui a administração de fármacos vasoativos, como a terlipressina, para reduzir a pressão portal e o sangramento, e a antibioticoterapia profilática para prevenir infecções bacterianas, que são uma causa comum de descompensação e morte nesses pacientes. Após a estabilização inicial, a endoscopia é realizada para tratamento definitivo, geralmente com ligadura elástica ou escleroterapia. O manejo completo envolve também a correção de coagulopatias, transfusão sanguínea se necessária e monitoramento em unidade de terapia intensiva. Residentes devem estar aptos a iniciar o tratamento farmacológico e profilático rapidamente, antes mesmo da intervenção endoscópica.
Os objetivos incluem a estabilização hemodinâmica do paciente, a redução do sangramento ativo através da diminuição da pressão portal e a prevenção de complicações, como infecções bacterianas e encefalopatia hepática.
A terlipressina é um análogo da vasopressina que causa vasoconstrição esplâncnica seletiva, reduzindo o fluxo sanguíneo para o sistema portal e, consequentemente, a pressão nas varizes esofágicas, diminuindo o sangramento.
Pacientes com cirrose e sangramento de varizes têm alto risco de desenvolver infecções bacterianas (como peritonite bacteriana espontânea, pneumonia), que aumentam a mortalidade. A antibioticoterapia profilática reduz significativamente esse risco e melhora o prognóstico.
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