SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Paciente 56 anos, masculino, etilista importante, há 6 meses vem apresentando aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores. Procurou emergência por ter evoluído com 2 episódios de hematêmese nas últimas 12 horas, além de melena. O paciente encontra-se estável hemodinamicamente e exames de urgência mostram Hb = 9,8 mg/dl (VR: 13 - 16). A endoscopia revela varizes esofágicas de médio calibre com sangramento ativo. LEGENDA: VR: valor de referência. Qual a conduta mais indicada, dentre as opções abaixo, para este cenário clínico?
Sangramento ativo de varizes esofágicas → Ligadura endoscópica + Vasoconstritor esplâncnico (somatostatina/octreotide/terlipressina).
Em sangramento ativo de varizes esofágicas, a ligadura elástica endoscópica é a terapia de escolha para controle do sangramento. A administração de um fármaco vasoativo como somatostatina (ou octreotide/terlipressina) é adjuvante, reduzindo o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal.
O sangramento de varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, como no caso de etilismo importante. Representa uma emergência médica com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento rápido e manejo agressivo. A compreensão da fisiopatologia e das opções terapêuticas é vital para residentes. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão no sistema porta, que leva à formação de varizes no esôfago e estômago. O sangramento ocorre quando essas varizes se rompem. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, proteção de via aérea se necessário, e início de terapia farmacológica com vasoativos esplâncnicos (somatostatina, octreotide ou terlipressina) antes mesmo da endoscopia. O tratamento definitivo para o controle do sangramento ativo é a ligadura elástica endoscópica. Além disso, a profilaxia de infecções bacterianas com antibióticos (ex: ceftriaxona) e a prevenção de encefalopatia hepática são componentes importantes do manejo. Após o controle agudo, a profilaxia secundária do ressangramento é fundamental.
Os sinais incluem hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escuras e pastosas), e sinais de choque hipovolêmico, como taquicardia e hipotensão, em casos graves.
A ligadura elástica endoscópica é o tratamento de primeira linha para o controle agudo do sangramento de varizes esofágicas, visando erradicar as varizes e prevenir ressangramento.
Esses fármacos são análogos da somatostatina que causam vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, a pressão nas varizes, auxiliando no controle do sangramento.
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