IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Homem com histórico de etilismo crônico apresenta hematêmese e hipotensão. A endoscopia revela varizes esofágicas. Qual é a primeira medida terapêutica?
Sangramento agudo de varizes esofágicas → após estabilização hemodinâmica, ligadura elástica é a terapia endoscópica de escolha.
No manejo do sangramento agudo por varizes esofágicas, a estabilização hemodinâmica é a prioridade inicial, mas a terapia específica para o controle do sangramento, após essa estabilização e confirmação endoscópica, é a ligadura elástica das varizes. Vasoconstritores esplâncnicos também são iniciados precocemente.
O sangramento de varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta mortalidade. Pacientes com etilismo crônico são particularmente suscetíveis devido ao risco de desenvolver cirrose. A apresentação clínica típica envolve hematêmese e sinais de hipovolemia, como hipotensão. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão no sistema porta, levando à formação de varizes no esôfago que se rompem. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e, se necessário, transfusão de hemoderivados. Concomitantemente, são iniciadas terapias farmacológicas com vasoconstritores esplâncnicos (como octreotide) para reduzir o fluxo sanguíneo portal e antibióticos profiláticos para prevenir infecções. Após a estabilização inicial, a terapia endoscópica é crucial. A ligadura elástica das varizes é considerada a primeira medida terapêutica específica e de escolha para controlar o sangramento agudo e prevenir o ressangramento. Em casos refratários, outras opções incluem balão de Sengstaken-Blakemore ou TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular). A profilaxia secundária com betabloqueadores e ligadura elástica repetida é essencial para evitar novos episódios de sangramento.
As medidas iniciais incluem estabilização hemodinâmica com reposição volêmica, proteção de via aérea se necessário, e início de terapia farmacológica com vasoconstritores esplâncnicos (ex: octreotide) e antibióticos profiláticos. A endoscopia deve ser realizada precocemente.
A ligadura elástica é a terapia endoscópica de escolha por sua alta eficácia no controle do sangramento agudo e na prevenção de ressangramento. Ela oclui as varizes, levando à sua esclerose e obliteração, sendo superior à escleroterapia em muitos aspectos.
As complicações incluem choque hipovolêmico, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea (PBE) e insuficiência renal aguda. O ressangramento é uma complicação frequente e grave, por isso a profilaxia secundária é fundamental.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo