IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2017
Homem, 59 anos, apresentou hematêmese em casa. Foi levado ao hospital hipotenso, onde apresentou novo episódio de sangramento. Na emergência, recebeu duas unidades de concentrado de hemácias e pantoprazol em bomba, mas evoluiu com hipotensão e taquicardia. Sua hemoglobina era de 5 g/dL. Seu histórico médico revelou tratar-se de doente hipertenso, diabético, dislipidêmico, coronariopata, com episódio recente de IAM, e antecedentes de hepatite. O paciente foi intubado, e uma endoscopia e consulta cirúrgica foram solicitadas. O exame revelou sangramento ativo de varizes de esôfago, não sendo obtido controle endoscópico do sangramento. O endoscopista optou por colocar um balão de Sengstaken-Blackmore, continuar a reanimação e administrar terlipressina. O paciente evoluiu com sangramento pela boca, com coágulos, abdômen distendido e tenso. Sua pressão arterial, neste momento, era de 80 x 50 mmHg; FC = 110 bpm; hemoglobina de 9,0 g/dL após ter recebido 6 unidades de concentrado de hemácias; INR = 2.0; lactato = 4 g/dL. Um F.A.S.T foi realizado e o resultado foi positivo. Estava oligúrico e sua complacência pulmonar = 30 mls/cm H2O. O doente encontra-se na unidade de cuidados intensivos. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo no tratamento desse doente.
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