FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2021
Paciente gestante, 24 anos, G2P1 com 39 semanas completas de gestação, apresentando contrações uterinas dolorosas e sangramento vaginal sem presença de muco. Nesse caso pode-se excluir como provável etiologia do sangramento:
Sangramento vaginal 3º trimestre + contrações dolorosas sem muco: DPP, Placenta Prévia ou Rotura de Vasa Prévia. Excluir tampão mucoso.
Em uma gestante a termo com contrações dolorosas e sangramento vaginal sem muco, as principais hipóteses são Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), Placenta Prévia ou Rotura de Vasa Prévia. O tampão mucoso sanguinolento, embora possa indicar trabalho de parto, geralmente envolve uma pequena quantidade de sangue misturada com muco e não é a causa de um sangramento significativo e doloroso, sendo, portanto, o menos provável neste cenário.
O sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação é uma emergência obstétrica que exige avaliação imediata e precisa, pois pode indicar condições graves que ameaçam a vida da mãe e do feto. O diagnóstico diferencial inclui Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), Placenta Prévia e Rotura de Vasa Prévia, cada um com características clínicas e manejo específicos. A capacidade de distinguir essas condições e de excluir causas menos graves, como o tampão mucoso sanguinolento, é crucial para a tomada de decisões rápidas e eficazes, sendo um tópico de alta relevância para a prática clínica e provas de residência.
As principais causas incluem Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), Placenta Prévia, Rotura de Vasa Prévia e, menos comumente, lesões cervicais ou vaginais. O tampão mucoso sanguinolento é uma causa benigna associada ao início do trabalho de parto.
A DPP geralmente apresenta sangramento escuro, dor abdominal intensa e hipertonia uterina, enquanto a Placenta Prévia cursa com sangramento vermelho vivo, indolor e sem hipertonia uterina. O ultrassom é fundamental para o diagnóstico diferencial.
O tampão mucoso sanguinolento é caracterizado por uma pequena quantidade de sangue misturada com muco, indicando dilatação cervical. No cenário de contrações dolorosas e sangramento vaginal sem muco em uma gestante a termo, é mais provável uma etiologia mais grave, como DPP ou placenta prévia, que causam sangramentos mais significativos.
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